Tratamente pentru Bowen cutanat; boala Cochrane
Boala Bowen este termenul clinic pentru o leziune cutanată deosebit de precanceroasă. Aceste leziuni rareori cauzează simptome pacienților, dar apar ca pete solzoase bine definite pe pielea expusă la soare, de obicei la cei de peste 60 de ani. Ele apar mai mult la femei și implică cel mai frecvent picioarele inferioare ale celor afectați în Marea Britanie. Nu se știe de ce, dar locurile corpului cel mai frecvent afectate variază în funcție de țări. În general, persoanele cu boala Bowen au un prognostic excelent, deoarece boala este de obicei lentă în dezvoltare și răspunde favorabil la tratament. Leziunile sunt de obicei cu creștere lentă și, deși nu pun viața în pericol, există un risc mic de progresie către un cancer de piele (estimat la 3%) cunoscut sub numele de carcinom invaziv cu celule scuamoase.
Această analiză a încercat să găsească care este cel mai eficient tratament pentru boala Bowen cutanată, cu cele mai puține efecte secundare.
Există o serie de opțiuni de tratament, inclusiv următoarele: terapii topice, cum ar fi 5-fluorouracil (5-FU) și creme imiquimod; intervenții chirurgicale, cum ar fi excizia și chirurgia micrografică Mohs; terapii distructive, cum ar fi crioterapia (congelarea); și terapii bazate pe lumină, cum ar fi terapia fotodinamică (unde se utilizează o cremă sensibilă la lumină în combinație cu lumina vizibilă).
Am inclus 9 studii randomizate controlate, cu un total de 363 de participanți. Niciun studiu nu a examinat metodele chirurgicale.
Terapia fotodinamică pare a fi un tratament eficient și are avantajul unei cicatrici minime în comparație cu crioterapia sau 5-fluorouracilul. Crioterapia este convenabilă și mai puțin costisitoare, dar nu pare a fi la fel de eficientă ca terapia fotodinamică și are ca rezultat mai multe cicatrici; Acidul 5-aminolevulinic cu terapie fotodinamică (ALA-PDT) pare să fie mai eficient decât 5-fluorouracil, în timp ce metil aminolevulinatul cu terapie fotodinamică (MAL-PDT) nu pare a fi la fel de bun ca 5-fluorouracil. Un studiu a demonstrat beneficii cu crema imiquimod.
Recomandări specifice nu pot fi făcute din aceste date, astfel încât această analiză nu poate da concluzii ferme cu privire la eficacitatea comparativă a tratamentelor. Există o nevoie clară de cercetări viitoare care să se concentreze pe o serie de studii diferite care să compare diferite terapii între ele și, în special, cu tratamentele chirurgicale pentru a oferi dovezi de înaltă calitate care să ghideze practica clinică. Grupa de vârstă, numărul și dimensiunea leziunilor, locurile afectate și starea imunologică pot influența alegerile terapeutice. A fost necesară urmărirea pe termen mai lung (până la 10 ani) pentru a determina efectul tratamentelor asupra riscului de progresie a leziunilor bolii Bowen la carcinomul cu celule scuamoase.
În general, au existat foarte puține cercetări de bună calitate privind tratamentele pentru boala Bowen. Există dovezi limitate din studiile unice care să sugereze că MAL-PDT este un tratament eficient. Deși rezultatele cosmetice par favorabile cu PDT, sunt necesare date de urmărire pe cinci ani. În mod semnificativ mai multe leziuni eliminate cu MAL-PDT comparativ cu crioterapia. Nu s-a observat nicio diferență semnificativă în clearance când MAL-PDT a fost comparat cu 5-FU, dar un studiu a constatat o diferență semnificativă în clearance în favoarea ALA-PDT în comparație cu 5-FU. Nu a existat nicio diferență semnificativă în clearance când crioterapia a fost comparată cu 5-FU.