Tratament individualizat pentru anemia feriprivă la adulți
Michael Alleyne
Institutul Național al Cancerului, Institutele Naționale de Sănătate, Bethesda, Maryland
c Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinice, Institutele Naționale de Sănătate, Bethesda, Maryland
McDonald K. Horne
b Serviciul de hematologie și Departamentul de Medicină de laborator, W.G. Centrul Clinic Magnuson, Institutele Naționale de Sănătate, Bethesda, Maryland
Jeffery L. Miller
c Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinice, Institutele Naționale de Sănătate, Bethesda, Maryland
Abstract
Introducere
Fierul este esențial pentru creșterea tuturor celulelor. Nu este surprinzător, prin urmare, anemia cu deficit de fier crește independent morbiditatea și mortalitatea. 1 La nivel mondial se estimează 3,5 miliarde de oameni cu deficit de fier, marea majoritate a țărilor în curs de dezvoltare. 2 În mod remarcabil, deficitul de fier este, de asemenea, cea mai frecventă cauză de anemie în Statele Unite. 3 Un istoric de oboseală cronică sau pierderi de sânge ar trebui să alerteze clinicianul să ia în considerare diagnosticul de deficit de fier. Ocazional, istoricul mai subtil al căderii părului sau pizza (pofta de mâncare pentru substanțe care nu sunt adecvate ca sursă de hrană, cum ar fi gheață, argilă, sol sau produse din hârtie) oferă suspiciunea inițială pentru anemia cu deficit de fier. Descoperirile clasice ale manualului sindromului Plummer-Vinson (disfagie, rețea esofagiană și glossită atrofică cu anemie cu deficit de fier) și koilonychia (unghii lingură) sunt rareori prezente în țările dezvoltate. Chiar și în absența semnelor și simptomelor evidente, un diagnostic probabil de anemie cu deficit de fier poate fi dezvăluit clinicianului prin teste de rutină.
Odată diagnosticat cu anemia feriprivă, medicul trebuie să identifice cauza și să elaboreze un plan de tratament. Așa cum se arată în Tabelul 1, anemia cu deficit de fier rezultă dintr-o varietate de cauze care se încadrează în patru categorii generale legate de aportul sau pierderea de fier. În marea majoritate a cazurilor, cauza anemiei cu deficit de fier are ca rezultat o anemie care poate fi evitată și reversibilă prin creșterea suplimentării cu fier sau prin reducerea pierderilor de fier. Cu toate acestea, faptul că peste trei milioane de femei din această țară continuă să manifeste anemie cu deficit de fier 4 sugerează că abordările terapeutice generice rămân suboptimale. Poate fi necesar să regândim abordările generale de tratament pentru a reduce incidența anemiei cu deficit de fier. În această revizuire, conceptele de depozitare și cinetică a fierului sunt combinate cu o prezentare generală a suplimentelor de fier pe cale orală pentru a oferi clinicienilor strategii de tratament individualizate pentru anemia cu deficit de fier.
tabelul 1
Cauzele deficitului de fier la adulți.
≥ 2 unități pe an la femei
≥3 unități pe an la bărbați
Cinetica fierului și dezvoltarea anemiei
Majoritatea adulților au cel puțin 3000 mg (45 mg/kg) de fier elementar în corp. Femelele au, în general, niveluri mai scăzute decât masculii, din cauza pierderii de fier în timpul menstruației, sarcinii și alăptării. În acea cantitate de fier total al corpului, aproximativ două treimi este conținută în hem (încorporată în cea mai mare parte în hemoglobina eritrocitară) și o treime în formele de stocare a feritinei sau hemosiderinei. Pentru a menține o cantitate adecvată de fier pentru sinteza hemului, 20 mg de fier sunt reciclate zilnic, de la celule roșii senescente care sunt scoase din circulație, la celule noi din măduva osoasă. 5 Fierul din acele celule mai vechi este încărcat de macrofage pe transferină pentru livrarea către măduva osoasă. Pentru a echilibra pierderile din urină, sudoare și scaun sunt necesare aproximativ 1-2 mg/zi de fier suplimentar. Hormonul hepcidin reglează homeostazia fierului prin reglarea eliberării de fier, mediată de feroportină, din enterocite și macrofage. 6 Dacă aportul alimentar este inadecvat pentru a înlocui 1-2 mg/zi de pierdere obligatorie de fier sau pentru a înlocui pierderea suplimentară din sângerare, se va dezvolta deficitul de fier.
masa 2
Anomalii de laborator ale deficitului de fier.
Dacă istoricul dietetic sugerează o deficiență, pacienții ar trebui încurajați să își mărească dieta cu alimente bogate în fier hem, cum ar fi carnea roșie (plină de hemoglobină și mioglobină) sau ficatul. Fierul non-hemic, care este răspândit în cereale, gălbenuș de ou și legume cu frunze verzi, nu este absorbit în mod eficient. Se știe că vitamina C crește absorbția fierului și poate fi crescută în dietă prin suplimentarea citricelor. În schimb, ceaiul inhibă absorbția fierului, astfel încât pacienții cu deficit de fier ar trebui să aștepte 1-2 ore după masă înainte de a bea ceai sau, alternativ, să elimine ceaiul din dieta lor. Managementul optim poate necesita trimiterea la un dietetician sau nutriționist înregistrat pentru o evaluare nutrițională mai intensă și consiliere. În timp ce revizuirea și consilierea dietetică sunt importante, dieta singură este de obicei inadecvată ca sursă de înlocuire a fierului la majoritatea pacienților cu anemie feriprivă. 11