Transplantul de microbiote fecale consensul european și prima experiență ucraineană - MedCrave
Articolul de cercetare Volumul 10 Numărul 3
SM Tkach, 1 YH Kuzenko, 1 YZ Dynia 2
1 Centrul de cercetare aplicată pentru chirurgia endocrină, transplantul de organe și țesuturi endocrine al Ministerului Sănătății din Ucraina, Ucraina
2 Centrul de cercetare aplicată pentru chirurgia endocrină, transplantul de organe și țesuturi endocrine al Ministerului Sănătății din Ucraina, Ucraina
3 Institutul de Gerontologie n.a. DF Chebotarev, Ucraina
Corespondenţă:
Primit: 03 mai 2019 | Publicat: 3 iunie 2019
Citare: Tkach SM, Kuzenko YH, Dorofeyev AE și colab. Transplantul de microbiote fecale: consensul european și prima experiență ucraineană. Gastroenterol Hepatol Acces liber. 2019; 10 (3): 138-143 DOI: 10.15406/ghoa.2019.10.00372
Transplantul microbiotei fecaleA: Consens european și prima experiență ucraineană
Obiectiv: pentru a stabili eficiența transplantului de microbiote fecale (FMT) la pacienții cu diverse boli intestinale.
Material si metode: de la sfârșitul anului 2015 până în prezent, au fost efectuate 46 de proceduri unice de FMT într-un centru, dintre care 22 au fost materiale proaspete, 24 au fost congelate de la donatori sănătoși. Selecția și pregătirea donatorilor pentru FMT a fost efectuată în conformitate cu consensul european privind FMT, publicat sub formă de recomandări clinice pentru medici în 2017. Printre pacienții selectați s-au numărat 22 de femei și 24 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 28 și 52 de ani (vârsta medie - 40,2+ 10.6 ani). Principalele indicații pentru FMT au fost sindromul intestinului iritabil predominant cu diaree postinfectioasă (IBS-D) - 15 pacienți, colită ulcerativă nespecifică (UC) - 12 pacienți, boala Crohn (CD) - 6 pacienți, diaree asociată cu antibiotice (AAD) - 5 pacienți, colită pseudomembranoasă asociată cu C. difficile (PMC) - 4 pacienți.
Rezultate: la toți pacienții cu PMC asociată cu C.dificil după o singură FMT, s-a observat îmbunătățirea clinică și un focar de remisie profundă care a fost prelungit în acest moment. Eficacitatea ridicată a FMT a fost, de asemenea, observată în AAD (îmbunătățirea clinică la 80% dintre pacienți), IBS-D postinfecțioase și UC (îmbunătățirea clinică la 66,6% dintre pacienți). La pacienții cu CD, eficacitatea FMT a fost mai mică (50%), efectele secundare imediate la 1 pacient au fost observate sub formă de febră și dureri abdominale care s-au rezolvat în decurs de o săptămână. În observațiile noastre nu au fost observate alte efecte secundare semnificative clinic semnificative ale FMT.
Concluzii: luând în considerare experiența proprie și recomandările consensului european privind FMT, se poate concluziona că FMT este o intervenție terapeutică importantă și extrem de eficientă în tratamentul Clostridium difficile și a PMC asociate. În plus, FMT este un tratament promițător și eficient pentru alte tulburări asociate cu modificări ale microbiotei intestinale, în special bolile inflamatorii intestinale, IBD-D și AAD.
Cuvinte cheie: transplant de microbiote fecale, boli intestinale
FM, microbiota fecală; FMT, transplant de microbiote fecale; UEG, gastroenterologie europeană unită; IBD, boală inflamatorie a intestinului; ECR, studii clinice randomizate; DM, diabet zaharat; IBS, sindromul intestinului iritabil
Înțelegerea rolului microbiotei fecale (FM) în patogeneza diferitelor boli, în special gastroenterologice și metabolice, precum și noile oportunități pentru terapia care utilizează modificarea FM, sa dovedit a fi cea mai importantă dintre progresele medicale din ultimul deceniu. 1-3 Numărul de studii clinice și publicații conexe este calculat în sute de articole autorizate în ultimul deceniu. Interesul pentru FM a crescut semnificativ de când au fost lansate primele rapoarte privind eficiența terapeutică izbitoare a transplantului de microbiote fecale (FMT) în colita pseudomembranoasă, precum și alte enteropatii refractare la terapia convențională. 4.5
FMT este o procedură terapeutică într-un singur pas, care permite restabilirea rapidă a microbiomului normal al colonului. În octombrie 2013, la a XXI-a săptămână europeană a gastroenterologiei unite (UEG), FMT a fost introdusă ca una dintre cele mai semnificative 3 realizări ale gastroenterologiei în 2013. De câteva decenii, FMT a fost efectuată doar în câteva centre din întreaga lume și, în general, doar ca ultimă recurge la pacienții cu infecție recidivantă cu C. difficile. 1.6
În prezent, există deja câteva sute de publicații care raportează atât cazuri clinice, cât și studii clinice randomizate (ECA) care au relevat aproximativ 90% toxicitate cumulativă a FMT în tratamentul infecției recidivante cu C. difficile, excluzând reacțiile adverse relevante din punct de vedere clinic. Mai mult, în ultimii ani, mii de proceduri de FMT de succes au fost efectuate la nivel mondial, dovedindu-se eficiente nu numai în infecția severă recidivantă cu C. difficile, ci și în bolile inflamatorii intestinale (IBD), disbioza intestinală și sindromul intestinului iritabil (IBS) 7-9 Mai mult, lucrările au apărut demonstrând eficiența FMT fie în boli non-gastrointestinale - diabet zaharat (DM) și rezistență la insulină, obezitate, scleroză multiplă, purpură trombocitopenică idiopatică etc. 1.10
În ultimii 3 ani, FMT a fost efectuat sistematic în Ucraina. Prima experiență ucraineană și rezultatele FMT obținute într-un centru în diferite patologii.
Scopul studiului a fost de a evalua eficacitatea și siguranța utilizării TM la pacienții cu diferite boli, la care terapia standard a fost ineficientă.
Materiale și metode
De la sfârșitul anului 2015 și până în prezent la Centrul de cercetare aplicată ucraineană pentru chirurgie endocrină, transplant endocrin de organe și țesuturi din Ministerul Sănătății din Ucraina au fost efectuate 46 de proceduri FMT cu o singură etapă, dintre care 22 folosind material proaspăt și 24 - congelate probe fecale de la donatori sănătoși. Au fost 22 de femei și 24 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 28-52 ani (vârsta medie - 40,2 ± 10,6 ani) printre subiecții selectați.
FMT a fost aprobat de Comitetul local de bioetică al Centrului ucrainean de cercetare aplicată pentru chirurgie endocrină, transplant endocrin de organe și țesuturi al Ministerului Sănătății din Ucraina (protocolul nr. 4/2015, 08.04.2015) Toți pacienții au semnat consimțământul informat.
Terapia FMT a fost recomandată pacienților care nu au avut un răspuns clinic la terapia standard de bază a bolii. În cazul IBD (UC și CD), pacienții nu au răspuns la tratamentul cu mesalazină, steroizi topici și sistemici. Pacienții cu colită pseudomembranoasă și diaree asociată cu antibiotice nu au răspuns la tratamentul cu vancomicină. Pacienții cu IBS-D post-infecțios nu au răspuns la tratament prin tratament standard cu rifaximină, probiotice, spasmolitice. Pacienții cu diabet zaharat și obezitate au prezentat DM tip 2 în stadiul subcompensării, dar nu au reușit să piardă în greutate.
Având în vedere că toți pacienții selectați pentru FMT au avut terapie standard care nu a fost eficientă, nu a fost utilizată comparația cu grupul de control.