Toxicoza exogenă T3 după consumul unui supliment de slăbire contaminat
R D’Arcy
Centrul Regional de Endocrinologie, Spitalul Royal Victoria, Belfast, Marea Britanie
M McDonnell
Centrul Regional de Endocrinologie, Spitalul Royal Victoria, Belfast, Marea Britanie
K Spence
Centrul Regional de Endocrinologie, Spitalul Royal Victoria, Belfast, Marea Britanie
C H Courtney
Centrul Regional de Endocrinologie, Spitalul Royal Victoria, Belfast, Marea Britanie
Abstract
Un bărbat în vârstă de 42 de ani a prezentat o istorie de palpitații și episoade de transpirație de o săptămână. Singura istorie semnificativă a fost de cardiomiopatie dilatată idiopatică de lungă durată. ECG inițial a demonstrat o tahicardie sinusală. Testarea funcției tiroidiene, efectuată ca parte a procesului de diagnosticare, a relevat un hormon stimulator al tiroidei (TSH) nemișurabil și tiroxină liberă (T4). La interogare, pacientul a raportat simptome tirotoxice clasice în săptămânile precedente. Având în vedere persistența simptomelor, a fost măsurată tri-iodotironina liberă (T3) și s-a constatat că este semnificativ crescută la 48,9 pmol/L (interval normal: 3,1-6,8 pmol/L). Nici o gușă sau o boală nodulară nu a fost palpabilă la nivelul gâtului. Din punct de vedere istoric, nu a existat niciodată utilizarea amiodaronei. Imagistica captării radionucleotidelor tiroidiene (123 I) a demonstrat o absorbție a trasorului redusă semnificativ în tiroidă. La întrebări suplimentare, pacientul a raportat că a cumpărat un produs de slăbit online din India, care se presupune că conține sibutramină. El a furnizat una dintre tablete, iar analiza de laborator a confirmat prezența T3 în tabletă. Rezoluția simptomatică completă și funcția tiroidiană normalizată au urmat la întreruperea suplimentului.
Puncte de învățare:
Măsurarea gratuită a tri-iodotironinei (T3) poate fi utilă în prezența simptomelor sugestive ale tirotoxicozei cu teste funcționale tiroidiene discordante.
Scanarea absorbției tiroidiene poate fi un ajutor util pentru diferențierea expunerii la hormoni exogeni de hipertiroidismul endogen.
Ingerarea hormonului tiroidian poate fi inadecvată în cazurile de tirotoxicoză exogenă.
Medicamentele și suplimentele obținute online pentru scăderea în greutate pot conține tiroxină (T4) sau T3 și ar trebui considerate ca fiind o cauză a hipertiroidismului exogen inexplicabil.
fundal
Tirotoxicoza este o afecțiune frecvent întâlnită atât în ambulatoriu, cât și în situații de urgență. Cu toate acestea, etiologia tirotoxicozei acestui pacient este neobișnuit, în special având în vedere natura inadvertentă a expunerii sale la T3. O astfel de creștere dramatică în T3 liberă este rar întâlnită chiar și în situația tirotoxicozei, fie că este vorba de secreție endogenă sau de ingestie exogenă. Utilizarea scanării captării radionucleotidelor a fost utilă pentru confirmarea unei imagini fiziologice reprezentative a expunerii exogene la hormoni tiroidieni.
Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 42 de ani a prezentat la secția de urgență plângeri legate de palpitații și episoade de transpirație paroxistică de o săptămână. Singurul istoric medical semnificativ a fost unul de cardiomiopatie idiopatică dilatată pentru care i s-au prescris Perindopril, Carvedilol și Eplerenonă. La prezentare, el a negat orice alte medicamente sau utilizarea suplimentelor. Întrebări suplimentare au relevat intoleranță la căldură, insomnie și un anumit grad de scădere în greutate. Nu au existat precipitații clare la simptomele raportate și nici o sugestie de infecție recentă.
La examenul clinic a apărut tremuros și diaforetic. A existat o tahicardie regulată de 110 bpm și s-a observat hipertensiune arterială ușoară cu tensiune arterială de 155/91 mmHg. Examinarea gâtului a fost pe deplin normală, fără bocă sau boală nodulară palpabilă. Nu au fost evidente semne ale bolii oculare tiroidiene.
ECG a demonstrat o tahicardie sinusală cu modificări ischemice laterale bine stabilite și hipertrofie ventriculară stângă. Radiografia toracică a fost normală. Biochimia inițială de rutină a fost relativ nesemnificativă și admiterea sub îngrijirea cardiologiei a fost aranjată pentru investigații ulterioare.
Investigație
Profilurile de rutină biochimice, renale și hepatice au fost pe deplin normale. Testele serice de troponină T au exclus un eveniment ischemic acut. Testele inițiale ale funcției tiroidiene sunt prezentate în Tabelul 1 .
tabelul 1
Testele inițiale ale funcției tiroidiene.
| T4 gratuit, pmol/L | 50,0 (interval de referință: 3,1–6,8 pmol/L). |
Având în vedere că acest pacient a prezentat un complex de simptome care ar fi putut reflecta excesul de catecolamină, au fost efectuate, de asemenea, colecții de metanefrine urinare de 24 de ore. Acestea au fost returnate în intervalul normal și sunt ilustrate în Tabelul 2 .
masa 2
| Normetanefrina, nmol/24h | 2402 | 440–2960 |
| Metanefrina, nmol/24h | 607 | 141–1289 |