Toxicitatea fierului - StatPearls - Raft NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Ho-Wang Yuen; Wenxia Becker .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 30 iunie 2020 .
Introducere
Fierul se găsește în multe multivitamine fără prescripție medicală (OTC). Toxicitatea fierului prin ingestie intenționată sau accidentală este o otrăvire obișnuită. Ingerarea acută de fier este deosebit de periculoasă pentru copii. Toxicitatea care pune viața în pericol este asociată cu ingestia pediatrică de preparate puternice pentru adulți, cum ar fi vitaminele prenatale. Ingerarea gravă de fier la adulți este de obicei asociată cu tentative de sinucidere. [1] [2]
Ingerările accidentale sunt mai frecvente la copiii cu vârsta mai mică de 6 ani. În plus, toxicitatea fierului se poate dezvolta și după transfuzii multiple de sânge pentru o afecțiune cronică cum ar fi talasemia, secera celulelor și cancerele hematologice.
Etiologie
Ingerarea a mai puțin de 20 mg/kg de fier elementar este netoxică. Ingerarea de 20 mg/kg la 60 mg/kg are ca rezultat simptome moderate. Ingerarea mai mare de 60 mg/kg poate duce la toxicitate severă și poate duce la morbiditate și mortalitate severe. Cantitatea de fier elementar ingerată este diferită în funcție de formulările sărurilor de fier. Cele mai frecvente formulări de fier sunt comprimate de sulfat feros de 325 mg, care conțin 20% (sau 65 mg) de fier elementar per comprimat; Comprimate de gluconat feros de 300 mg, care conțin 12% (sau 36 mg) de fier elementar per comprimat; și 100 mg comprimate de fumarat feros, care conțin 33% (sau 33 mg) de fier elementar pe comprimat. Vitaminele prenatale pot conține 60 până la 90 mg de fier elementar pe comprimat. Vitaminele pentru copii variază de la 5 la 19 mg de fier elementar pe tabletă. [1]
Epidemiologie
În 2015, Raportul anual al Asociației Americane a Centrelor de Control al otrăvurilor (AAPCC) National Poison Data System a raportat 4072 de expuneri unice la fier sau săruri de fier. Dintre acestea, 3211 cazuri au fost ingestii neintenționate. Mai mult, 2036 din cazurile raportate au apărut la copii cu vârsta de 5 ani sau mai mici, iar 1161 de cazuri au fost tratate într-o unitate medicală. A existat o singură moarte. [3]
Fiziopatologie
Toxicitatea fierului este clasificată drept corozivă sau celulară. Fierul ingerat poate provoca leziuni caustice directe ale mucoasei gastro-intestinale, rezultând greață, vărsături, dureri abdominale și diaree. Pierderea semnificativă de lichide și sânge poate duce la hipovolemie. Necroza hemoragică a mucoasei gastrointestinale poate duce la hematemeză, perforație și peritonită. La nivel celular, fierul afectează metabolismul celular în inimă, ficat și sistemul nervos central. Fierul liber pătrunde în celule și se concentrează în mitocondrii. Acest lucru perturbă fosforilarea oxidativă, catalizează peroxidarea lipidelor, formează radicali liberi și, în cele din urmă, duce la moartea celulară. [4]
Când apare leziune celulară, acidoză metabolică este frecventă.
Toxicocinetica
Nivelul seric al fierului atinge vârfurile la 2 până la 4 ore după ingestie, dar concentrațiile serice ale formulărilor acoperite enteric sau cu eliberare susținută sunt neregulate și justifică niveluri seriale. Aproximativ 10% din fierul ingerat este absorbit din intestin și ulterior este legat de transferină. Nivelurile normale de fier seric variază de la 50 la 150 micrograme/dl, iar capacitatea totală de legare a fierului (TIBC) variază de la 300 la 400 micrograme/dL. Când nivelul fierului crește după o ingestie semnificativă, transferrina devine saturată. Excesul de fier va circula în sânge sub formă de fier liber, care este direct toxic pentru organele țintă. [5]