Toxicitatea fenolului după expunerea cutanată la Creolin® Un raport de caz
David Vearrier
Departamentul de Medicină de Urgență, Drexel University College of Medicine, 245 N. 15th St, Mail Stop 1011, Philadelphia, PA 19102 SUA
Dorian Jacobs
Departamentul de Medicină de Urgență, Drexel University College of Medicine, 245 N. 15th St, Mail Stop 1011, Philadelphia, PA 19102 SUA
Michael I. Greenberg
Departamentul de Medicină de Urgență, Drexel University College of Medicine, 245 N. 15th St, Mail Stop 1011, Philadelphia, PA 19102 SUA
Abstract
Introducere
Fenolul este un caustic care poate provoca arsuri cutanate sau gastro-intestinale în funcție de calea de expunere. Absorbția semnificativă poate duce la toxicitate sistemică. Prezentăm un caz de expunere topică la fenol care are ca rezultat arsuri cutanate și toxicitate sistemică a fenolului.
Raport de caz
O fetiță de 9 ani a fost expusă la Creolin®, un dezinfectant de uz general care conține fenol, când mama ei a aplicat acest produs pe cap și pe trunchiul superior. Pacientul a necesitat intubație endotraheală din cauza stării psihice deprimate; a avut eritem cutanat în distribuția contactului cu produsul de curățare. Un ECG inițial a relevat tahicardie sinusală cu scurte scurte de tahicardie ventriculară monomorfă. În ziua spitalului (HD) 1, zona eritemului s-a extins la ambele extremități superioare și s-a dezvoltat hiperpigmentarea peste zonele afectate, care a continuat să se întunece în timpul cursului spitalului. Pacientul a fost extubat târziu pe HD 1. Pe HD 2, urina pacientului a fost remarcată ca fiind de culoare verde închis, care s-a rezolvat mai târziu în acea zi. Pe HD 3, s-au dezvoltat zone de descuamare și senzație scăzută în zone ale pielii cu contact maxim cu produsul de curățare. Pacientul a dezvoltat o transaminită ușoară cu niveluri maxime de AST și ALT de 84 de unități/l, respectiv 99 de unități/l. Pacientul a fost externat la domiciliu pe HD 4.
Discuţie
Pacientul nostru a prezentat semne de toxicitate fenolică cutanată și sistemică caracterizată prin arsuri dermice, stare mentală deprimată, aritmii cardiace și transaminaze hepatice crescute. Expunerea la fenol poate provoca toxicitate sistemică după expunerea cutanată limitată.
Introducere
Fenolul este o hidrocarbură slab acidă utilizată ca substanță chimică pentru producția unei varietăți de epoxizi plastici, precum și la fabricarea diferitelor produse farmaceutice și fără prescripție medicală [1]. Absorbția semnificativă a fenolului poate duce la toxicitate sistemică, precum și la leziuni cutanate sau gastro-intestinale, în funcție de calea de expunere.
Creolin® este un deodorant concentrat comercializat pentru curățarea băilor, canisurilor și hambarelor și ca șampon pentru cai și câini. Acest produs conține până la 50% ulei carbolic, dintre care fenolul și fenolii substituiți sunt componente primare, împreună cu hidroxidul de sodiu și izopropanolul [2]. Creolin® este uneori utilizat într-o manieră „off label” pentru îndepărtarea părului uman.
Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 9 ani care s-a prezentat la serviciul nostru de urgență pediatrică manifestând toxicitate severă a fenolului după ce mama ei a încercat să o amăgească folosind Creolin® nediluat.
Raport de caz
Paramedicii au răspuns la un apel la 911 pentru o femeie de 9 ani, sănătoasă, cu probleme de respirație. Mama a raportat că a turnat 236 ml de Creolin® peste vârful capului pacientului, în încercarea de a dezamăgi părul pacientului; o parte din lichid s-a stropit pe gâtul pacientului, partea superioară a spatelui, umărul stâng și brațul stâng. Pacientul s-a plâns imediat de senzația de arsură. În următoarele 4 minute, a progresat rapid de la alertă și orientată spre stupoare, cu respirații gâlgâitoare și fără răspuns la voce sau la atingere, ceea ce a determinat mama să sune la 911.
Când au sosit paramedicii, pacientul a fost intubat fără a fi nevoie de medicamente pentru sedare. Paramedicii au observat mai multe zone de eritem în care Creolin® a contactat pielea pacientului. Pacientul a fost transportat la centrul nostru de îngrijire terțiară pediatrică.
La sosirea la secția de urgență pediatrică, semnele vitale ale pacientului erau temperatura (rectală) 34,1 ° C, tensiunea arterială 129/105 mmHg, frecvența cardiacă 148 bătăi pe minut, respirații spontane și oximetria pulsului de 100% pe 100% oxigen prin ventilarea mâinilor. Greutatea ei era de 40 kg. Examenul fizic a fost remarcabil în ceea ce privește eritemul și hiperpigmentarea scalpului, feței, gâtului, spatelui superior și brațului stâng (figurile 1 și 2). 2). Un miros puternic acru a pătruns în secția de urgență, determinând unii membri ai personalului serviciului de urgență să se plângă de amețeli, dureri de cap și greață.
Eritem și hiperpigmentare de-a lungul brațului imediat după expunerea cutanată la Creolin®
Eritem și hiperpigmentare a spatelui pacientului imediat după expunerea cutanată la Creolin®
Studiile de laborator inițiale și de urmărire sunt prezentate în Tabelul 1. De remarcat, o leucocitoză inițială și un lactat seric crescut s-au rezolvat în 24 de ore de la prezentare. Un test imunologic de urină a fost negativ pentru acetaminofen, amfetamină, metamfetamină, barbiturice, benzodiazepine, cocaină, metadonă, opiacee, fenciclidină, canabinoizi și antidepresive triciclice. O radiografie toracică și o CT de cap au fost ambele normale. Monitorul cardiac a prezentat tahicardie sinusală cu scurte scurte de tahicardie ventriculară monomorfă. Pacientul a primit 30 mg (0,75 mg/kg) de lidocaină intravenos cu rezolvarea ulterioară a aritmiei.
tabelul 1
Studii de laborator inițiale și de urmărire
| Numărul complet de sânge | |||||
| Celule albe din sânge (mii/μL) | 20.3 | 12.2 | 4.5–13.5 | ||
| Hemoglobina (g/dL) | 12.7 | 13.6 | 12.0–15.0 | ||
| Hematocrit (%) | 38.1 | 41.1 | 35.0–49.0 | ||
| Trombocite (mii/μL) | 442 | 261 | 150–450 | ||
| Panou metabolic complet | |||||
| Sodiu (mmol/L) | 135 | 139 | 138 | 137 | 134–143 |
| Potasiu (mmol/L) | 3.3 | 4.0 | 4.1 | 3.7 | 3.3–4.6 |
| Clorură (mmol/L) | 104 | 108 | 106 | 101 | 96–109 |
| Dioxid de carbon (mmol/L) | 21 | 23 | 24 | 29 | 20-28 |
| Azot ureeic (mg/dL) | 12 | 6 | 7 | 6 | 4-16 |
| Creatinină (mg/dL) | 0,35 | 0,42 | 0,41 | 0,40 | 0,3–0,7 |
| Glucoza (mg/dL) | 219 | 143 | 105 | 99 | 70–105 |
| Bilirubină totală (mg/dL) | 0,30 | 0,19 | 0,18 | 0,30 | 0,0–1,0 |
| Bilirubină directă (mg/dl) | 1.035 e cel mai frecvent | 1.025 e cel mai frecvent | 1.003–1.030 | ||
| pH | 5.0 | 5.0 | 5.0–9.0 | ||
| Esteraza leucocitară | Negativ | Negativ | Negativ | ||
| Proteină | 1+ | 1+ | Negativ | ||
| Glucoză | 3+ | Negativ | Negativ | ||
| Urobilinogen | Normal | Normal | Normal | ||
| Bilirubina | Negativ | Negativ | Negativ | ||
| Sânge | Negativ | 3+ | Negativ | ||
| RBC (celule/HPF) | Negativ | TNTC | 0–2 | ||