TOTALA NUTRIȚIE PARENTERALĂ
Abstract
Nutriția parenterală totală a fost utilizată în practica clinică de peste un sfert de secol. A revoluționat gestionarea afecțiunilor potențial fatale, cum ar fi sindromul intestinului scurt, la sugari, precum și la adulți. Perfecționarea tehnicilor a dus la dezvoltarea unor catetere și sisteme de livrare sofisticate. O mai bună înțelegere a nutriției umane și a proceselor metabolice a dus la formularea de soluții parenterale științifice pentru a se potrivi unor situații specifice. Acest articol abordează rolul nutriției parenterale totale în practica chirurgicală modernă.
Introducere
Nutriția parenterală totală (TPN) a fost introdusă în practica clinică în urmă cu peste 25 de ani de către Dudrick și colab, care au demonstrat efectele benefice ale TPN pe termen lung asupra creșterii și dezvoltării la copii [1]. De atunci, a parcurs un drum lung și este acum un instrument standard în armamentarul medicilor în căutarea lor de a oferi pacienților o asistență medicală cuprinzătoare. Indicațiile TPN sunt acum destul de bine definite, la fel ca și cunoștințele despre limitările, efectele secundare și complicațiile sale. Progresele tehnologice au făcut posibilă livrarea TPN la reședința pacienților, reducând astfel costurile spitalului [2]. Noile domenii de cercetare includ posibila utilizare a TPN în arestarea și eventual inversarea proceselor bolii aterosclerotice [3]. Acest articol de revizuire discută locul TPN în practica chirurgicală modernă.
Indicații
Principala indicație pentru TPN este un pacient grav bolnav în care hrănirea enterală nu este posibilă. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru a suplimenta aportul oral inadecvat. Utilizarea cu succes a TPN necesită o selecție adecvată a pacienților, o experiență adecvată cu tehnica și conștientizarea complicațiilor acesteia. Unele dintre cele mai importante indicații ale TPN sunt enumerate mai jos [4].
Nou-născuți cu anomalii gastro-intestinale, cum ar fi fistula traheoesofagiană, atrezie intestinală masivă, ileus meconiu complicat, hernie diafragmatică masivă, gastroschiză, omfalocel sau exostrofie cloacală și stenoză pilorică neglijată.
Eșecul de a prospera la sugarii cu sindrom de intestin scurt, malabsorbție, boli inflamatorii intestinale, deficiențe enzimatice și diaree idiopatică cronică.
Alte indicații pediatrice includ enterocolita necrotizantă, fistule intestinale, traume severe, arsuri, infecții postoperatorii și tumori maligne.
Adulți cu sindrom de intestin scurt secundar rezecției masive a intestinului subțire sau fistule enterice interne sau externe.
Malnutriție secundară obstrucției intestinale ridicate, de exemplu acalazie, stricturi și neoplasme esofagiene, obstrucție pilorică și neoplasme gastrice.
Ileus prelungit din cauze medicale sau chirurgicale (de exemplu, postoperator, după un traumatism abdominal sau politraumatism).
Malabsorbție secundară deficiențelor de sprue, enzime și pancreas, enterită regională, colită ulcerativă, colită granulomatoasă și enterită tuberculoasă.
Tulburări gastro-intestinale funcționale, cum ar fi diareea idiopatică, vărsăturile psihogene, anorexia nervoasă.
Pacienții cu sensorium deprimat (de exemplu, după leziuni ale capului sau intervenții chirurgicale intracraniene) la care nu este posibilă alimentarea cu sânge.
Stări hipercatabolice secundare sepsisului sever, arsuri extinse pe toată grosimea, fracturi majore, politraumatism, operații abdominale majore etc.
Pacienți cu afecțiuni maligne la care malnutriția poate pune în pericol administrarea cu succes a unei opțiuni terapeutice (chirurgie, chimioterapie sau radioterapie).
Paraplegici/quadriplegici cu leziuni de presiune în regiunile pelvine sau perinee în care murdăria fecală este o problemă.