The; Gustare la culcare; pentru deținuții cu diabet MedPage astăzi
- De unde au ideea că sunt îngrijiri medicale standard?
de Jeffrey E. Keller, MD 24 octombrie 2019
Am avut un pacient cu diabet zaharat de tip 2 obez la una dintre închisorile mele care a scris o plângere lungă despre faptul că nu a primit o gustare la culcare. El a argumentat în plângere că a primit o gustare la culcare la facilitățile anterioare în care a fost încarcerat (ceea ce era adevărat), iar o gustare la culcare a fost „standardul de îngrijire” pentru diabeticii de tip 2. Deși este adevărat că gustările la culcare pentru diabeticii de tip 2 sunt într-adevăr de rutină la multe facilități corecționale, cred că gustările la culcare pentru diabeticii de tip 2 sunt, în majoritatea cazurilor, o idee proastă și îngrijiri medicale proaste. Pentru a înțelege de ce ar trebui să începem cu modul în care funcționează dietele în unitățile corecționale.
Aproape toate facilitățile aderă la un standard național potrivit căruia tuturor deținuților trebuie să li se ofere cel puțin 2.500 de calorii de alimente pe zi. Majoritatea închisorilor oferă mai mult de 3.000 de calorii pe zi pentru a se asigura că nu trec niciodată sub pragul de 2.500. Desigur, 2.500-3.000 de calorii pe zi este mai mult decât au nevoie majoritatea deținuților sedentari. Dacă mănâncă tot ce li se oferă, unii deținuți se îngrașă în timp ce sunt în închisoare. Situația este și mai gravă pentru femei, deoarece femeilor li se administrează exact același număr de calorii ca și bărbații, dar, desigur, în general, au nevoie de mai puțin.
De asemenea, deoarece hrănirea deținuților este o parte scumpă a exploatării unei închisori, facilitățile corecționale lucrează de obicei din greu pentru a menține costurile scăzute ale alimentelor deținuților. Majoritatea închisorilor (credeți-le sau nu) plătesc mai puțin de 2,00 USD pe deținut pe zi pentru mâncare. Deoarece alimentele carbie, cum ar fi pâinea, sunt mai ieftine decât proteinele, dietele din închisoare tind să fie grele. Este adevărat, în ciuda faptului că majoritatea închisorilor au meniurile certificate ca sănătoase de către un dietetician autorizat - chiar și dietele pentru diabetici.
În cele din urmă, alimentele disponibile pentru cumpărarea deținuților de la comisarul închisorii sunt aproape universal „carbohidrați junk”, cum ar fi pachete de tăiței ramen și dulciuri. Din experiența mea, companiile comisarilor din închisoare rezistă eforturilor de a oferi alimente sănătoase pentru că, ei bine, nimeni nu le cumpără.
Pentru a rezuma, majoritatea închisorilor oferă mai multe calorii pe zi decât are nevoie un deținut tipic sedentar. Mesele tind să fie „carbie”. Și mai multe carbohidrați junk (dar fără alimente sănătoase) pot fi cumpărate de la comisar.
Aceasta poate fi o problemă pentru diabeticii noștri de tip 2. Vrem să reducă cantitatea de „carbohidrați junk” pe care o consumă și, de asemenea, dacă este posibil, să slăbească. Pentru a face acest lucru, de obicei trebuie să mănânce mai puține calorii. Dar ce se întâmplă când prescriem o gustare pentru diabetici? Așa cum se face în mod obișnuit în centrele corecționale pe care le-am văzut, gustarea la culcare, de exemplu, un sandviș și lapte, se adaugă la dieta obișnuită de 2.500-3.000 de calorii. Deci, diabeticul din închisoare care primește o gustare primește mai multe calorii și mai mulți carbohidrați decât omologul non-diabetic. Acesta este exact opusul îngrijirii medicale ideale pentru diabeticii de tip 2.