Tetanos - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Crystal Bae; Daniele Bourget .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 28 mai 2020 .
Introducere
Tetanosul este o infecție caracterizată printr-o stare de hipertensiune generalizată care se manifestă sub formă de spasme musculare dureroase ale maxilarului și gâtului. Boala apare cel mai frecvent la cei care nu sunt vaccinați sau la vârstnici cu imunitate în scădere. În prezent, campaniile de vaccinare au redus incidența și prevalența tetanosului la nivel mondial. Spasmele din tetanos pot dura de la câteva minute la săptămâni, cu spasme care încep de la nivelul feței și apoi coboară către restul corpului. Simptomele sunt cauzate de toxinele produse de bacterie, Clostridium tetani. Pe baza caracteristicilor clinice, există patru tipuri principale de tetanos:
Tetanosul, un diagnostic clinic, nu are un anumit test de laborator care să confirme diagnosticul. Tratamentul include imunoglobulină tetanică, antibioterapie, blocaj neuromuscular și îngrijire de susținere a complicațiilor respiratorii, instabilitate autonomă și spasme musculare. Imunizarea completă împotriva tetanosului este necesară după recuperarea după boală. S-au raportat sechele pe termen lung de la supraviețuitori. [1] [2] [3] [4]
Etiologie
Tetanosul se datorează infecției cu bacterii, Clostridium tetani, care se găsește în sol, praf sau fecale de animale. Este un bacil anaerob obligatoriu gram-pozitiv, care formează spori. Această bacterie și sporii săi se găsesc în întreaga lume, cu toate acestea, se găsesc mai frecvent în climă caldă și umedă, unde solul este bogat în materie organică.
C. tetani poate pătrunde în corpul uman prin puncția plăgii, lacerarea, rupturile pielii sau prin inoculare cu o seringă infectată sau mușcături de insecte. Cea mai frecventă sursă de infecție este o rană care este adesea banală și poate trece neobservată, cum ar fi o lacerare minoră din așchiile de lemn sau metal sau spini. Populațiile cu risc ridicat includ persoanele care nu au fost vaccinate, consumatorii de droguri intravenoase și cei care sunt imunosupresați. Alte cauze ale infecției au fost documentate prin proceduri chirurgicale, injecții intramusculare, fracturi compuse, infecții dentare și mușcături de câine. [5] [6] [7]
Sporii de tetanos sunt durabili și pot supraviețui perioade prelungite în anumite medii. Sursa infecției, în majoritatea cazurilor, este o rană, de obicei cauzată de o leziune minoră. O cauză foarte frecventă a tetanosului este lipsa imunizării. Chiar și cei care sunt vaccinați își pierd imunitatea odată cu înaintarea în vârstă.
Tetanosul se poate dezvolta și ca o consecință a afecțiunilor cronice, cum ar fi abcesele și gangrena. Mai mult, pacienții arși și pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pot de asemenea să dobândească infecția.
Tetanosul apare de obicei la persoanele care nu sunt imunizate, parțial imunizate sau complet imunizate, dar lipsite de doze de rapel adecvate. [8]
Factorii de risc pentru tetanosul neonatal includ următorii:
Epidemiologie
Deși tetanosul afectează persoanele de toate vârstele; cu toate acestea, cea mai mare prevalență se observă la nou-născuți și tineri. [9] Organizația Mondială a Sănătății (OMS) raportează îmbunătățirea ratelor de mortalitate din cauza tetanosului, asociată cu campaniile de vaccinare agresivă din ultimii ani. OMS estimează decesele de tetanos la nivel mondial în 1997 la aproximativ 275.000, cu rate îmbunătățite în 2011 la 14.132 de cazuri. Cu toate acestea, dintre aceste cazuri, prevalența tetanosului este încă disproporționat mai mare (unele studii arată de 135 de ori mai mare) în medii cu resurse scăzute decât ratele din țările dezvoltate, cu rate de mortalitate de 20% până la 45% cu infecție. Ratele mortalității variază în funcție de disponibilitatea resurselor, în special ventilația mecanică, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale și tratamentul precoce. [10]
Incidența tetanosului neonatal scade din cauza vaccinării de rutină la nivel mondial, care este combinată cu alte vaccinuri, pertussis și difterie (DPT). Apariția tetanosului la nou-născuți se datorează în principal vaccinării incomplete a sugarului. În 2013, aproximativ 84% dintre copiii cu vârsta sub 12 luni aveau acoperire a tetanosului la nivel mondial.
În țările cu resurse mari, precum Statele Unite, cazurile de tetanos apar la persoanele neimunizate sau la persoanele în vârstă care au scăzut imunitatea în timp. Utilizatorii de droguri intravenoase sunt, de asemenea, expuși riscului din cauza acelor sau a drogurilor contaminate.
Tetanosul este o boală a lumii subdezvoltate. Se găsește mai frecvent în zonele în care solul este cultivat, în climă caldă și în rândul masculilor. De asemenea, este mai frecvent observat la nou-născuți și copii în țările în care nu există un program de imunizare. [11]
Fiziopatologie
C. tetani secretă toxinele, tetanospasminul și tetanolisina, provocând caracteristicul „spasm tetanic”, o contracție generalizată a mușchilor agonisti și antagonici. Mai exact, tetanospasminul afectează interacțiunea nervului și a mușchilor motorului, provocând sindromul clinic de rigiditate, spasme musculare și instabilitate autonomă. Pe de altă parte, tetanolisina dăunează țesuturilor.