Morfologia spermei; Ghid de infertilitate masculină
Morfologia se referă la numărul de spermatozoizi care au forme perfect normale. Din experiența mea, citirea morfologiei este parametrul analizei unei singure semințe care generează cea mai mare confuzie în rândul clinicienilor și anxietate în rândul cuplurilor. De cele mai multe ori această preocupare nu este justificată, deoarece printre cei mai importanți trei parametri (densitate, motilitate și morfologie), morfologia este, fără îndoială, cea mai puțin importantă în ceea ce privește determinarea potențialului general de fertilitate al unui om. Au fost observate niveluri mai ridicate de forme anormale ale spermei la bărbații cu infertilitate [Guzick DS. NEJM 2001], dar valoarea prognostică a citirii morfologiei în practica clinică a fost pusă sub semnul întrebării de cercetări recente. Cu toate acestea, morfologia spermei nu trebuie ignorată complet și se recomandă eforturile de a îmbunătăți cât mai mult posibil procentul de forme normale.
CUM SE DETERMINĂ CITIREA MORFOLOGIEI?
Evaluările morfologice iau în considerare mai multe aspecte ale formei spermei, inclusiv capul, piesa mijlocie, coada și prezența picăturilor citoplasmatice. Morfologia anormală a spermei se numește teratospermie. Folosind ghidurile moderne, un laborator va evalua 200 de spermatozoizi într-un specimen și va determina ce procent din acești spermatozoizi au forme perfect normale. Unele laboratoare raportează doar procentul de spermă cu forme normale, în timp ce altele vor descompune motivele pentru care celelalte spermatozoizi au fost anormale. Un exemplu ar putea arăta astfel:
Defecte de cap 90%
Defectele piesei mijlocii 2%
Picături citoplasmatice 1%
Citirile morfologice sunt foarte subiective și se bazează pe pregătirea și experiența persoanei care efectuează evaluarea. Prin urmare, în mod obișnuit iau în considerare doar constatările morfologice din laboratoarele specifice fertilității (nu laboratoarele spitalicești).
CRITERII DE MORFOLOGIE
Există mai multe tipuri de linii directoare pe care le puteți vedea utilizate pentru morfologia spermei într-un raport de analiză a materialului seminal, iar raportul va indica în general care dintre aceste criterii sunt utilizate. Cele două cele mai des utilizate sunt ghidurile Organizației Mondiale a Sănătății (ediția a treia) și criteriile stricte ale Kruger. Este posibil să vedeți, de asemenea, o referință la cea de-a cincea ediție a orientărilor OMS, care sunt în esență aceleași cu criteriile stricte ale Kruger.
Kruger Criterii stricte
Cele mai utile criterii de morfologie din punct de vedere clinic sunt morfologia Kruger „Strictă” (care, așa cum s-a menționat mai sus, este aceeași cu criteriile ediției a 5-a OMS). Criteriile Kruger au fost elaborate în 1986 de către un medic pe nume Thinus Kruger și s-au bazat pe evaluarea spermei care a migrat cu succes în colul uterin în urma actului sexual natural. Ghidurile originale din 1986 foloseau o cifră de 14 la sută sau mai multe forme normale ca limită pentru morfologia „normală”. Cu toate acestea, strictețea liniilor directoare s-a schimbat de-a lungul anilor. [Kruger TF. FertSteril 1986]. Criteriile s-au bazat pe apariția spermatozoizilor care au migrat cu succes până la canalul endocervical superior după actul sexual natural, cu ipoteza că acești spermatozoizi au o capacitate funcțională superioară.
Majoritatea laboratoarelor specifice fertilității folosesc acum 4% sau mai mult ca definiție a „normalului” (așa cum fac cele mai recente linii directoare ale OMS), dar veți găsi în continuare câteva laboratoare care raportează vechea limită a criteriilor stricte (14%) sau altele nivel normal (de ex. 8%). Eu personal folosesc cifra de 4% ca limită inferioară a „normalului”, deși unele laboratoare din zona mea imprimă în continuare ghidul de 14% mai mare pe rapoartele lor oficiale de analiză a materialului seminal (o sursă de confuzie și anxietate nesfârșite pentru pacienții mei). De asemenea, rar văd lecturi de morfologie stricte mai mari de 10%, deci atâta timp cât pot obține morfologia strictă a unui bărbat la 4% sau mai mult, atunci sunt mulțumit de acest lucru.
Notă: Dacă morfologia strictă este „0%”, aceasta nu înseamnă de obicei că nu există absolut spermă cu o morfologie normală. Mai degrabă acest lucru înseamnă că mai puțin de 1% din spermatozoizi au forme complet normale.