Testarea HPV și Papanicolau - Institutul Național al Cancerului
Ce este screeningul cancerului de col uterin?
Depistarea cancerului de col uterin este o parte esențială a îngrijirii de rutină a unei femei. Aproape toate cazurile de cancer de col uterin sunt cauzate de infecția cu tipuri de papilomavirus uman sau cu HPV cu transmitere sexuală sau cu risc ridicat. Scopul principal al screening-ului este identificarea leziunilor precanceroase cauzate de HPV, astfel încât acestea să poată fi îndepărtate pentru a preveni apariția cancerelor invazive. Un obiectiv secundar este de a găsi cancerul de col uterin într-un stadiu incipient, când pot fi tratate de obicei cu succes. S-a demonstrat că screening-ul de rutină al colului uterin reduce atât numărul de cazuri de cancer de col uterin, cât și decesele cauzate de boală.
Timp de mulți ani, screeningul bazat pe citologie, cunoscut sub numele de test Papanicolau sau frotiu Papanicolau, a fost singura metodă de screening. Utilizarea sa a redus incidența cancerului de col uterin și decesele în țările în care screeningul este frecvent.
Cu toate acestea, odată cu apariția capacității de a testa HPV, screeningul cancerului de col uterin include acum trei abordări: testarea HPV, care caută prezența tipurilor de HPV cu risc ridicat în celulele cervicale; Testare Papanicolau; și cotestarea HPV/Papanicolau, care verifică aceeași probă de celule atât pentru tipurile de HPV cu risc ridicat, cât și pentru modificările celulelor cervicale.
Cum se face screening-ul cancerului de col uterin?
Screeningul cancerului de col uterin se poate face într-un cabinet medical, o clinică sau un centru comunitar de sănătate. Se face adesea în timpul unui examen pelvian.
În timp ce o femeie se află pe o masă de examen, un profesionist din domeniul sănătății introduce un instrument numit speculum în vagin pentru a-l lărgi, astfel încât porțiunea superioară a vaginului și a colului uterin să poată fi văzută. Această procedură permite, de asemenea, personalului medical să ia un eșantion de celule cervicale. Celulele sunt luate cu un raclet din lemn sau plastic și/sau o perie cervicală și plasate într-un flacon de conservant lichid. Diapozitivul sau flaconul este apoi trimis la un laborator unde celulele sunt testate pentru prezența tipurilor de risc ridicat de HPV și/sau examinate la microscop cu un test automatizat de citologie Papanicolau pe bază de lichid. Când ambele teste sunt efectuate utilizând același eșantion, aceasta se numește „testare cotidiană”.
Cercetătorii au descoperit că screening-ul poate fi mai puțin eficient pentru femeile obeze, posibil din cauza provocărilor în vizualizarea colului uterin și obținerea unei probe de celule. Abordările pentru îmbunătățirea vizualizării colului uterin la femeile obeze, inclusiv utilizarea speculului mai mare, pot fi utile.
Când ar trebui ca o femeie să înceapă screeningul cancerului de col uterin și cât de des ar trebui să fie examinată?
Femeile ar trebui să discute cu medicul lor despre momentul în care trebuie să înceapă screening-ul și cât de des să fie examinate. În august 2018, liniile directoare de screening actualizate au fost lansate de către Statele Unite Preventive Services Task Force. Liniile directoare actualizate sunt după cum urmează:
- Femeile cu vârste cuprinse între 21 și 29 de ani ar trebui să fie supuse unui test Papanicolau la fiecare 3 ani
- Femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 65 de ani ar trebui să fie testate cu oricare dintre cele trei teste:
- la fiecare 5 ani numai cu testare HPV cu risc ridicat
- la fiecare 5 ani cu testare PAP și test de HPV cu risc ridicat
- la fiecare 3 ani numai cu un test Papanicolau
- Este posibil ca femeile cu anumiți factori de risc să aibă nevoie de screening mai frecvent sau să continue screeningul peste vârsta de 65 de ani. Acești factori de risc includ:
- infectarea cu virusul imunodeficienței umane (HIV)
- fiind imunosupresat
- după ce a fost expus la dietilstilbestrol înainte de naștere
- fiind tratat pentru o leziune cervicală precanceroasă sau cancer de col uterin
- Depistarea cancerului de col uterin nu este recomandată pentru:
- femei mai mici de 21 de ani
- femeile cu vârsta peste 65 de ani care au avut un screening anterior adecvat, cu rezultate normale și care nu prezintă alt risc de cancer de col uterin
- femei care au suferit o histerectomie totală (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului și a colului uterin) și nu au antecedente de leziuni de col uterin de înaltă calitate sau cancer de col uterin
O declarație comună publicată de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi, Societatea Americană de Colposcopie și Patologie Cervicală și Societatea de Oncologie Ginecologică a menționat că liniile directoare actualizate sunt în mare măsură în conformitate cu îndrumările lor clinice, cu unele diferențe în detalii.
Intervalele de screening din liniile directoare din 2018 reflectă înțelegerea evoluată a oamenilor de știință a istoriei naturale a infecției cu HPV și a cancerului de col uterin. Deși infecția cu HPV a colului uterin este foarte frecventă, majoritatea infecțiilor vor fi controlate de sistemul imunitar în decurs de 1 până la 2 ani. Deoarece majoritatea infecțiilor cu HPV sunt tranzitorii și produc doar modificări temporare în celulele cervicale, screeningul prea frecvent ar putea detecta infecțiile cu HPV sau modificările celulare care nu ar provoca niciodată cancer. Tratarea anomaliilor care ar fi dispărut singure poate provoca stres psihologic inutil. Testele de urmărire și tratamentele pot fi, de asemenea, incomode, iar îndepărtarea țesutului cervical are potențialul de a slăbi colul uterin și poate afecta fertilitatea sau poate crește ușor rata de livrare prematură, în funcție de cât de mult țesut este îndepărtat.
Aceste intervale de screening limitează, de asemenea, rezultatele fals negative care ar întârzia diagnosticul și tratamentul unei afecțiuni precanceroase sau a cancerului. Cu aceste intervale, dacă o infecție cu HPV sau modificări celulare sunt ratate la un examen de screening, sunt mari șanse ca aceste modificări să fie detectate la următorul, când pot fi tratate cu succes.
Succesul screening-ului cancerului de col uterin se datorează, parțial, testării repetate la care femeile sunt supuse de obicei de-a lungul mai multor ani. Un studiu efectuat pe o populație mare de femei care au primit screening de rutină a arătat că femeile cu antecedente de rezultate negative ale HPV/PAP au un risc foarte scăzut de a dezvolta precancer sau cancer chiar dacă un test de screening ulterior relevă o nouă infecție cu HPV sau celule cervicale anormale.
Cum se compară cele trei opțiuni de testare?
Pentru femeile cu vârsta de 30 de ani sau mai mult, atât testarea HPV/PAP cât și testarea HPV sunt mai sensibile decât testarea PAP numai. Prin urmare, o femeie cu un test HPV negativ și un test Papanicolau normal - sau doar un test HPV negativ - are un risc foarte scăzut de a dezvolta leziuni cervicale precanceroase în următorii câțiva ani. Din acest motiv, atunci când se utilizează testarea cot și testarea HPV sau testul HPV singur, intervalul de screening recomandat este de 5 ani: acest interval mai lung (comparativ cu 3 ani pentru femeile care primesc testul PAP singur) permite în continuare detectarea anomaliilor în timp. pentru a le trata, reducând în același timp detectarea infecțiilor cu HPV care ar fi controlate cu succes de sistemul imunitar.
Atât testarea cotidiană PAP, cât și HPV, precum și testarea HPV pot îmbunătăți, de asemenea, detectarea anomaliilor celulare glandulare, inclusiv adenocarcinomul colului uterin (cancerul celulelor glandulare ale colului uterin). Celulele glandulare sunt celule producătoare de mucus găsite în canalul endocervical (deschiderea din centrul colului uterin) sau în mucoasa uterului. Anomaliile celulare glandulare și adenocarcinomul colului uterin sunt mai puțin frecvente decât anomaliile celulelor scuamoase și carcinomul cu celule scuamoase. Testarea Papanicolaului nu este la fel de bună în detectarea adenocarcinomului și a anomaliilor celulare glandulare ca și în detectarea anomaliilor celulare scuamoase și a cancerelor.