Terapii dietetice pentru sala de lectură AGA pentru IBD Obțineți o privire mai atentă Medpage astăzi

Intervențiile nutriționale pot ajuta la evitarea intervenției chirurgicale la pacienții cu boală Crohn complicată

Ultimele în sala de lectură AGA

Noi dovezi susțin utilizarea capsulei endoscopice pentru boala celiacă complicată

Noul eliminator de amoniac poate beneficia pacienții cu encefalopatie hepatică

Aspirina cu doză mică este o strategie simplă pentru a reduce riscul de HCC

Această sală de lectură este o colaborare între MedPage Today® și:

Critica expertului

Cercetătorii încep să înțeleagă că dieta poate juca un rol cheie în declanșarea inflamației la apariția bolii inflamatorii intestinale (IBD). Pacienții cu IBD caută modalități de a-și îmbunătăți simptomele și de a-și trata boala fără a adăuga medicamente sau, eventual, a putea reduce medicamentele. Din păcate, lipsesc dovezi care să susțină utilizarea intervenției dietetice singure pentru tratarea IBD.

O recenzie recentă, care include 14 studii, evaluează impactul modificărilor dietetice în tratamentul IBD și raportează că diferite alimente sunt capabile să declanșeze reacții pro- sau anti-inflamatorii. Alimentele bogate în grăsimi sau proteine animale, grăsimi lactate, produse din grâu sau alimente care conțin emulgatori sau agenți de îngroșare sunt toate asociate cu declanșarea inflamației intestinale.

Studiile au arătat că nutriția enterală exclusivă (EEN), care presupune o dietă în care toate caloriile provin din formule nutriționale lichide și fără alimente solide; nutriție parțială enterală, care implică o porție de calorii din formule nutriționale lichide și o porție provine din alimente solide; Dietele de eliminare, care necesită evitarea anumitor alimente, pot ameliora inflamația intestinală la pacienții nou diagnosticați cu IBD. Mai mult, studiile pe termen scurt ale EEN, constând în 12 săptămâni de modificare dietetică, au arătat îmbunătățirea stricturilor inflamatorii și a fistulelor enterocutanate la pacienții cu boala Crohn. Din păcate, aceste diete sunt greu de întreținut pentru perioade lungi de timp. Un studiu multicentric pentru a studia eficacitatea a două diete diferite în boala Crohn este în curs de desfășurare și, sperăm, va contribui la umplerea golului din dovezile care susțin terapia dietetică în IBD.

Din ce în ce mai mult, dieta este apreciată ca o expunere non-genetică în patogeneza bolii Crohn (CD) și a colitei ulcerative (UC), cu factori dietetici care pot modifica microbiota, metabolomul, funcția de barieră a gazdei și imunitatea înnăscută. În plus, deși studiile sunt puține, intervențiile nutriționale sunt luate în considerare în gestionarea bolii inflamatorii intestinale (IBD).

„Terapiile dietetice și, în special, nutriția enterală exclusivă sau EEN, pot fi un instrument puternic subutilizat, fie ca terapie independentă, fie în combinație cu medicamente, pentru tratarea lui Crohn”, Arie Levine, MD, de la Universitatea Tel Aviv din Israel, și autor principal al unei recenzii recente asupra dietei în IBD, a declarat pentru Sala de lectură. In plus, terapia dietetica poate fi singura terapie indreptata catre cauza bolii.

Adăugat Jason K. Hou, MD, de la Baylor College of Medicine din Houston: „Adesea, pacienții noștri caută ceva care poate reduce cantitatea de medicamente pe care o iau sau poate spori beneficiile medicamentelor atunci când nu au un răspuns complet”. Dar dovezile solide ale eficacității rămân evazive. "Există câteva concepte ipotetice interesante, dar până în prezent nu o cantitate extraordinară de date cantitative tradiționale pentru a sprijini terapii specifice."

În prezentarea generală din Gut, Levine și colegii săi au studiat linia celulară, animalele și studiile umane care arată că componentele dietetice moderne, atât naturale, cât și chimice, pot avea impact asupra barierei mucoasei intestinale și pot afecta mediul imunitar.

„Combinația Yin-Yang”

Echipa a evaluat 14 studii, publicate din 2009 până în 2017, care arată o combinație yin-yang atât a efectelor pro, cât și a celor antiinflamatoare declanșate de diferite produse alimentare. Dintre produsele naturale, zahărul, grăsimile, capratul de sodiu, glutenul, grâul, pectina, fibrele fermentabile, alcoolul și sarea au fost toate asociate în mod diferit cu următoarele efecte imune: factor de necroză tumorală crescută (TNF) α și secreție IFNγ, scăderea proteinelor mucin (MUC) 2 secreție, precum și modularea citokinelor pro-inflamatorii și producția redusă de imunoglobulină (Ig) E, IgG, IgM și producția de celule limfocitare CD4 + și CD45 +.

În funcție de componentă, efectele finale au inclus o scădere sau creștere a proteinelor de joncțiune strânsă, o creștere a permeabilității intestinale, agravarea inflamației ileale, ionul proteinelor de joncțiune strânsă și un scor redus al activității bolii.

Conservanții alimentari moderni, agenții de îngroșare și emulgatorii, cum ar fi maltodextrina polisorbat-80 și caragenina, au avut aproape întotdeauna efecte adverse: au fost legați de epuizarea stratului protector de mucus, spațiile distinse și pline de bacterii între vilozitățile intestinale, scăderea bogăției bacteriene, îmbunătățirea aderarea Escherichia coli și a altor bacterii la mucoasă, scăderea rezistenței transepiteliale și agravarea colitei.