Terapie de rehidratare orală (ORT) - Proiect de rehidratare
ORT este administrarea de lichid pe cale orală pentru a preveni și/sau corecta deshidratarea care este rezultatul diareei. De îndată ce începe diareea, trebuie început tratamentul cu remedii casnice pentru a preveni deshidratarea. Dacă adulților sau copiilor nu li s-au administrat băuturi suplimentare sau, în ciuda acestei deshidratări, aceștia trebuie tratați cu o băutură specială făcută cu săruri de rehidratare orală (ORS).
Formula pentru SRO recomandată de OMS și UNICEF conține:
Magic Bullet: Istoria terapiei de rehidratare orală pdf 39 pagini 7,4 mb.
de Joshua Nalibow Ruxin
Cu Hist. 1994 octombrie; 38 (4): 363-397.
PMCID: PMC1036912
Terapia de rehidratare orală
Jurnalul canadian de pediatrie 1994; 1 (5): 160-164
Terapia de rehidratare orală cu o soluție ieftină de glucoză și electroliți, promovată de Organizația Mondială a Sănătății, a redus substanțial numărul de decese cauzate de deshidratare din cauza diareei. În plus, cercetările recente sugerează că aceste soluții au avantaje față de terapia convențională. Cu toate acestea, terapia de rehidratare orală nu a fost utilizată pe scară largă în țările dezvoltate.
Gastroenterita acută este una dintre cele mai frecvente boli care afectează sugarii și copiii din Canada și din lume. Copilul mediu sub 5 ani prezintă 2,2 episoade diareice pe an.1 Tratamentul rezultat din deshidratarea rezultată reprezintă aproximativ 200 000 de spitalizări pe an în SUA 2, cu rate comparabile care apar în Canada. La nivel mondial, până la 4.000.000 de copii pe an mor din cauza gastroenteritei și a malnutriției care rezultă. Diareea prelungită și malnutriția sunt o cauză principală a morbidității și mortalității la populațiile native canadiene.
Terapia de rehidratare orală (ORT), utilizând o soluție simplă, ieftină, de glucoză și electroliți promovată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a redus numărul de decese cauzate de deshidratare datorată diareei cu aproximativ un milion pe an. eficacitatea sa, ORT nu a fost utilizat pe scară largă în țările dezvoltate. Cercetări recente, rezumate în acest raport, sugerează că utilizarea soluțiilor de rehidratare orală are avantaje față de terapia convențională. Într-un efort de a încuraja utilizarea ORT, este prezentată o abordare simplă a rehidratării.
Rehidratarea orală profită de transportul de sodiu cuplat cu glucoză4, un proces de absorbție a sodiului care rămâne relativ intact în diareile infecțioase cauzate de viruși sau de bacterii enteropatogene, indiferent dacă sunt invazive sau enterotoxigenice. Glucoza îmbunătățește sodiul și, în al doilea rând, transportul apei pe mucoasa intestinului superior.5 Pentru o absorbție optimă, compoziția soluției de rehidratare este critică. Cantitatea de lichid absorbită depinde de trei factori: concentrația de sodiu, concentrația de glucoză și osmolaritatea fluidului luminal. Absorbția maximă de apă are loc cu o concentrație de sodiu de la 40 la 90 mmol/L, o concentrație de glucoză de la 110 la 140 mmol/L (2,0 la 2,5 g/100 mL) și o osmolaritate de aproximativ 290 mOsm/L, osmolaritatea fluidelor corporale .6 Creșterea sodiului peste 90 mmol/L poate duce la hipernatremie; creșterea concentrației de glucoză dincolo de 200 mOsm/L, prin creșterea osmolarității soluției, poate duce la o pierdere netă de apă. Raportul CHO/Na nu trebuie să depășească 2: 1 în aceste soluții.
În scopuri practice în Canada, rehidratarea poate fi realizată folosind soluții cu sodiu mai mare, adică 75-90 mmol/L. Acestea sunt denumite soluții de rehidratare (ORS). Profilaxia deshidratării și întreținerea implică soluții cu 45-60 mmol/L sodiu. Acestea sunt denumite soluții de întreținere. Soluțiile de rehidratare cu conținut ridicat de sodiu utilizate pentru tratarea deshidratării acute pot fi utilizate pentru întreținere, oferind soluția alternativ, de la 1 la 1, cu un lichid fără sodiu sau cu conținut scăzut de sodiu, cum ar fi apa, lichide cu conținut scăzut de CHO sau laptele matern. ORS cu conținut ridicat de sodiu nu trebuie utilizat ca singur aport de lichid pentru menținerea hidratării. Sucurile de fructe și pop-ul nu sunt eficiente din cauza concentrației ridicate de carbohidrați, a osmolarității și a concentrației inadecvate de sodiu.7 Managementul dietetic individualizat al pacientului în timpul diareei acute este esențial și ar trebui subliniat.
Soluțiile de rehidratare orală și întreținere utilizate în prezent, deși sunt eficiente în rehidratare, nu scad volumul scaunelor din cauza osmolarității relativ ridicate a glucozei pe care o conțin. Prin urmare, provocarea este de a furniza glucoză adecvată pompei de sodiu fără a crește osmolaritatea soluției de rehidratare.
Acest lucru a fost realizat cu succes prin înlocuirea polimerilor de glucoză cu lanț scurt (amidon) din orez și alte cereale pentru glucoză în amestecul de rehidratare orală. numai pentru a fi la fel de eficient în corectarea deshidratării ca SRO pe bază de glucoză, dar și pentru a oferi avantajul suplimentar de a reduce cantitatea și durata diareei cu 30%, reducând astfel morbiditatea și costurile tratamentului și crescând acceptabilitatea. Eficacitatea în diaree tipică pentru America de Nord poate fi mai puțin marcată, adică reducerea cantității de scaun cu 18%.