Terapia video pentru tulburarea alimentară atipică și obezitatea Un studiu de caz
Susan G Simpson *, 1, 2 , Lindsey Slowey 3
Informații despre articol
Identificatori și paginare:
Istoricul articolelor:
Valori de articol
Referințe CrossRef:
Statistici totale:
Statistici unice:
licență de acces deschis: Acesta este un articol de acces deschis licențiat în condițiile licenței non-comerciale de atribuire Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) care permite utilizarea necomercială fără restricții, distribuție și reproducere pe orice suport, cu condiția ca lucrarea să fie citată în mod corespunzător.
Abstract
Atât tulburările de alimentație, cât și cele de greutate sunt răspândite în societatea noastră, dar mulți suferinzi nu au acces la tratamente de specialitate, în special cele care trăiesc în zone îndepărtate și rurale. Terapia video este propusă ca o soluție potențială, permițând terapeuților să ofere tratamente psihologice fără costurile asociate călătoriei. Mai mult, există un decalaj în baza dovezilor pentru cei cu obezitate comorbidă și tulburări alimentare atipice, dar este probabil ca tratamentele care se concentrează pe legătura dintre modelele de comportament din trecut și prezent și să sublinieze schimbările cognitive, comportamentale și emoționale vor fi cele mai eficiente. . S-a folosit un design naturalist al unui singur caz pentru a pilota fezabilitatea furnizării de terapie video folosind modelul modului de schemoterapie, care implică o gamă largă de tehnici „active”, inclusiv lucrul cu scaunul și imagini. Rezultatele sugerează că videoconferința poate fi potrivită pentru livrarea psihoterapiei experiențiale, ducând la schimbări în mai multe domenii. Scorurile la EDE-Q au arătat o îmbunătățire cu 77%, iar clientul s-a abținut de la vărsături în ultimele 28 de zile de tratament. Rezultatele acestui studiu indică faptul că terapia video poate fi eficientă pentru acest grup de diagnostic comorbid și evidențiază necesitatea unor cercetări suplimentare la scară mai mare.
INTRODUCERE
Obezitatea a fost identificată ca o epidemie globală, peste 300 de milioane de oameni fiind diagnosticați de Organizația Mondială a Sănătății la nivel mondial [1]. Ratele obezității în Scoția au crescut de la 24,3% în 2003 la 26,8% în 2008 [2], cu tendințe similare în Anglia și Australia [3]. Obezitatea este asociată cu riscuri severe pentru sănătate, inclusiv un risc mai mare de boli de inimă, hipertensiune arterială, diabet de tip 2 și anumite tipuri de cancer [4]. De asemenea, a fost legată de o serie de probleme psihologice, inclusiv tulburări de alimentație, insatisfacție corporală, depresie și o calitate slabă a vieții asociate cu factori de viață nesănătoși [5].
Această lucrare prezintă un studiu de caz naturalist unic al utilizării videoconferințelor pentru a oferi tratament unei femei în vârstă de 39 de ani cu obezitate și tulburare alimentară atipică comorbidă (adică utilizarea regulată a purjării necorespunzătoare după ce a consumat cantități mici de alimente). Intervențiile au fost încadrate într-un model de schemă de terapie dezvoltat pentru dificultăți îndelungate, înrădăcinate, care vizează schimbarea la nivel emoțional, cognitiv, interpersonal și comportamental. Terapia video a fost utilizată creativ pentru a facilita o serie de tehnici terapeutice care până acum au fost testate doar față în față. Acest studiu pilot și-a propus să evalueze fezabilitatea și acceptabilitatea terapiei video pentru alimentația comorbidă și tulburările legate de greutate.
METODOLOGII
Descrierea cazului
Merrin a fost o femeie în vârstă de 39 de ani, cu o istorie de 15 ani de dietă yo-yo cu vărsături auto-induse zilnic. A fost căsătorită cu 3 copii în vârstă de școală și locuiește într-o zonă rurală la 47 km de Aberdeen, unde se află spitalul principal și Serviciul pentru tulburări de alimentație. Simptomele ei de tulburare de alimentație au inclus o preocupare persistentă cu alimentația și o pofta irezistibilă de hrană, perioade de supraalimentare, încercări constante de a restricționa consumul de alimente și vărsături cel puțin o dată pe zi. Ea pierduse 7 dinți din cauza vărsăturilor. Nu a existat nici o dovadă de oboseală obiectivă, nici o utilizare a pastilelor pentru slăbit, exerciții fizice excesive, nici abuz laxativ. Imaginea slabă a corpului a fost evidentă, independentă de fluctuațiile de greutate și, în special, de dezgustul față de abdomen, spate și picioare. Nu a existat un comportament evident de verificare a corpului sau greutate. Greutatea ei la debutul tratamentului a fost de 110 kg (IMC 39,1) și a variat între 76 kg (4 ani anterior) și 127 kg (5 ani anterior). În mod neobișnuit, nu și-a dorit să fie subțire și a considerat că greutatea sa ideală este de 76 kg (IMC 27,5). La această greutate, ea credea că se va simți mai puțin presată pentru a pierde în greutate și, de asemenea, se va simți mai puțin presată pentru a menține un IMC „mai subțire” în intervalul normal.
Merrin a fost evaluat independent la pre-tratament de către un registrator psihiatric și a fost diagnosticat cu EDNOS (tulburarea alimentară nespecificată altfel) în conformitate cu sistemul de diagnostic DSM-IV [16]. Greutatea ei era în categoria obezilor. Avea un obicei de fumat și un istoric familial de boli de inimă și diabet de tip 2, făcând din aceasta o prioritate îmbunătățirea obiceiurilor alimentare și reducerea riscurilor legate de greutate pentru sănătate. De asemenea, a fost diagnosticată cu un nivel al tiroidei limită. Scorul ei mediu global la chestionarul pentru examinarea tulburărilor de alimentație (EDE-Q) [17] la pre-terapie a fost de 4,493, ceea ce este semnificativ mai mare decât norma (medie: 1,554; SD: 1,21) a unei populații non-clinice. De asemenea, ea a obținut un scor mai mare la toate subscalele, indicând niveluri ridicate de alimentație restrictivă, asociată cu probleme legate de alimentație, formă și greutate. Evaluările de pre-terapie pe SCL-90 [18] au arătat scoruri ridicate la „Somatisation” (medie: 1,33) și „Depresie” (medie: 1,69), indicând stres care decurge din percepțiile corporale asupra stării de sănătate fizică și a stării de spirit scăzute, pierderea motivației și a energiei. Nu a existat niciun contact anterior cu serviciile psihiatrice.
Istoria tulburării alimentare
Toți membrii familiei, cu excepția tatălui ei, erau supraponderali, iar în copilărie, Merrin și frații ei erau de așteptat să termine totul pe farfurii la fiecare masă. Mesele constau de obicei din două feluri de alimente procesate bogate în calorii. Mama ei a făcut adesea o dietă, dar acest lucru nu a fost discutat în mod deschis. La vârsta de 12 ani a devenit conștientă pentru prima dată că era mai înaltă și mai mare decât colegii ei. A fost ridiculizată la școală pentru dimensiunea pieptului și, deși nu a fost tachinată în mod explicit despre greutatea ei, a presupus că acesta este motivul pentru care unii dintre prietenii ei s-au retras de la ea în acel moment. Cu ajutorul mamei sale, a început să urmeze diete. Percepția ei despre sine ca „mare și lentă” a dus la niveluri ridicate de conștientizare de sine și la evitarea activităților sportive școlare, a evenimentelor sociale și a petrecerilor. A început să se auto-inducă vărsăturile pentru a o convinge pe mama ei că nu se simte prea bine pentru a merge la școală în zilele în care erau programate cursurile de educație fizică. De la vârste cuprinse între 12 și 17 ani, a dezvoltat un puternic sentiment de sine „grasă” și neatractivă pentru colegii ei. Ea și-a reproșat dimensiunea corpului, dar nu era sigură despre cum să slăbească.
A părăsit școala la vârsta de 16 ani și a lucrat într-o fabrică, simțindu-se prea conștientă de sine pentru a prelua orice poziție care ar implica expunerea la public. Prima ei căsătorie a durat 7 ani. Ea a dezvoltat encefalomielita mialgică (ME) după ce a avut primul copil, ducând la epuizare cu dureri articulare. Ea a descris că se simte singură și deprimată. A fost tratată cu ameliorarea durerii și medicamente antidepresive. Ulterior s-a recăsătorit și a mai avut 2 copii. O apronectomie a fost efectuată cu un an înainte de trimiterea la serviciul de tulburări alimentare. Din păcate, acest lucru nu a avut succes din cauza creșterii în greutate ulterioare și a dus la o hernie suspectată care a interferat cu participarea ei la unele dintre programările sale de terapie video programate.