Terapia de substituție hormonală (TRS) și menopauză GLOWM
Vikram Sinai Talaulikar, MD MRCOG
Clinical Fellow, University College London Hospital, Londra, Marea Britanie
Menopauza, uneori denumită schimbarea vieții, apare atunci când perioadele unei femei se opresc permanent - semnalând sfârșitul funcției reproductive. Menopauza apare de obicei atunci când o femeie are 50 de ani (vârsta medie este de 51 de ani în Marea Britanie), dar unele femei pot experimenta menopauză la 30 sau 40 de ani. Pentru majoritatea femeilor, menopauza nu este o boală, ci o fază de tranziție naturală în viața ulterioară. Uneori această schimbare poate fi asociată cu simptome care pot fi dureroase. Astfel de simptome pot dura câțiva ani. Tratamentul pentru simptomele menopauzei include terapia de substituție hormonală (HRT). Acest lucru poate funcționa bine, dar crește șansele unor probleme de sănătate. Fiecare femeie trebuie să ia în considerare cu atenție beneficiile și riscurile HRT și să decidă dacă să o ia.
Ce se întâmplă în menopauză?
Pe măsură ce femeile se apropie de menopauză, funcționarea ovarelor lor scade, iar organismul face mai puțini hormoni de estrogen și progesteron. Printre altele, acești hormoni sunt responsabili de apariția perioadelor. Perioadele devin mai puțin regulate. S-ar putea să fie mai grele sau mai ușoare și să dureze mai multe sau mai puține zile decât de obicei. Perioadele vor deveni mai puțin frecvente cu timpul și în cele din urmă se vor opri. „Bufeurile”, care se simt brusc fierbinți și se înroșesc pe față, sunt unul dintre cele mai frecvente simptome asociate menopauzei. Acestea pot fi asociate cu accese de transpirație atât în timpul zilei, cât și noaptea. De asemenea, este obișnuit să constatăm că vaginul se simte uscat și incomod, ceea ce poate face sexul dureros. Alte simptome includ oboseala, iritabilitatea, probleme cu somnul, senzația de depresie și interesul mai mic pentru sex. Aceste simptome pot fi atribuite schimbărilor hormonale sau schimbărilor în viața din timpul menopauzei.
HRT înseamnă terapia de substituție hormonală. De asemenea, este abreviat ca MHT pentru terapia hormonală menopauzală. Se compune din hormonul estrogen fie singur, fie combinat cu hormonul progesteron sau terapie cu alte medicamente, cum ar fi tibolonă. Scopul este de a înlocui unele dintre acțiunile de estrogen pe care corpul nu le mai face la menopauză. Nu orice femeie care prezintă simptome de menopauză are nevoie de tratament. Unele femei consideră că simptomele nu le deranjează prea mult, în timp ce altele le consideră foarte dureroase și le afectează calitatea vieții. Cele mai multe simptome vor trece în decurs de 2-5 ani, deși uscăciunea vaginală este probabil să se înrăutățească dacă nu este tratată.
Care sunt tipurile de HRT?
HRT combinată (estrogen și progesteron)
Femeile cu uter intact trebuie să ia o combinație de estrogen și progesteron ca parte a HRT. Administrarea de estrogen în monoterapie poate crește șansa de a face cancer la nivelul mucoasei uterine (cancer endometrial). Adăugarea de progesteron la estrogen reduce acest risc. Unele mărci comune de HRT combinate sunt Evorel Sequi, Evorel Conti, Nuvelle, Premique, Cycloprogynova, Kliovance, Kliofem și Prempak-C.
HRT ciclic, numai estrogen pentru primele 14 zile, apoi ambii hormoni pentru a doua 14 zile (sângerări lunare de sevraj) sunt adesea prescrise femeilor care au simptome de menopauză, dar care au în continuare perioade sau pentru cei care au încetat să aibă perioade mai mici de 1 an. HRT continuă, estrogen și progesteron, luate împreună zilnic (una pe zi) timp de 28 de zile (fără sângerări de sevraj), este mai potrivit pentru femeile care nu au avut perioade de mai mult de 1 an.
HRT numai estrogen (fără progesteron)
Femeile care au avut o histerectomie (îndepărtarea uterului) pot lua HRT numai cu estrogen (fără progesteron), deoarece nu există nicio șansă de a face cancer endometrial. Unele nume de marcă obișnuite ale HRT numai cu estrogen sunt Premarin, Estraderm și Evorel.
Forme de HRT
HRT este disponibil pentru prescripție medicală în mai multe forme diferite. Poate fi administrat sub formă de plasture de piele, tabletă, gel, implant, inel vaginal, progestogen (derivat cu activitate asemănătoare progesteronului) eliberând bobină uterină și cremă vaginală sau pesar. Unele tipuri funcționează cel mai bine pentru anumite simptome. Deoarece estrogenul transdermic (plasture) este asociat cu mai puține riscuri decât HRT orală, o cale transdermică poate fi preferabilă pentru multe femei. Această cale este, de asemenea, avantajoasă pentru femeile cu diabet, hipertensiune și alți factori de risc cardiovascular, în special odată cu înaintarea în vârstă. Preparatele de estrogen vaginal cu doze mici pot fi utilizate pe termen lung la femeile simptomatice, după cum este necesar. Nu există nicio cerință de a combina acest lucru cu tratamentul sistemic cu progestativ pentru protecția endometrială. Cu toate acestea, există puține dovezi care să demonstreze siguranța preparatelor vaginale după 1 an de utilizare; clinicienii ar trebui, prin urmare, să urmărească utilizarea celei mai mici doze eficiente pentru controlul simptomelor și să sfătuiască în mod adecvat femeile.
Tibolonul (marca Livial) este un alt tip de tratament hormonal, dar nu conține estrogen sau progesteron. Nu afectează mucoasa uterului. Aceasta înseamnă că, dacă o femeie începe să o ia cel puțin 1 an după încetarea perioadelor, nu ar trebui să primească perioade lunare. Cu tibolon, este probabil ca ea să aibă la jumătate mai multe bufeuri, mai puțină uscăciune vaginală, satisfacție sexuală îmbunătățită și mai multă excitare sexuală. Cercetătorii au descoperit că dorința sexuală crește mult mai mult la femeile care iau tibolonă decât la femeile care iau TSH combinată. Tibolonul poate crește ușor șansele de cancer mamar, dar mai puțin decât TSH combinată. Dacă apar pete sau sângerări din vagin în timpul utilizării tibolonului, este necesară o investigație suplimentară, deoarece produsul nu afectează endometrul. Unii cercetători au descoperit, de asemenea, că tibolona scade nivelul colesterolului „bun” (colesterolul cu lipoproteine cu densitate ridicată (HDL)) cu aproximativ o treime. Nu există suficiente cercetări pentru a arăta dacă această scădere a colesterolului HDL este dăunătoare sau dacă femeile care iau tibolonă sunt mai susceptibile de a avea un infarct sau un accident vascular cerebral.
Care sunt beneficiile HRT?
Pentru majoritatea femeilor simptomatice, utilizarea HRT timp de 5 ani sau mai puțin este sigură și eficientă. Avantajele HRT sunt detaliate mai jos.
Reducerea simptomelor vasomotorii, cum ar fi bufeurile și transpirațiile nocturne
HRT este cel mai eficient tratament pentru reducerea simptomelor vasomotorii, cum ar fi bufeurile și transpirațiile nocturne. Simptomele vasomotorii se ameliorează de obicei în decurs de 4 săptămâni de la începerea tratamentului și beneficiul maxim se obține cu aproximativ 3 luni.
Îmbunătățirea calității vieții
HRT poate îmbunătăți somnul, durerile/durerile musculare și calitatea generală a vieții la femeile simptomatice. Multe femei au o stare de spirit îmbunătățită, niveluri de libido și simptome mai puțin depresive.
Îmbunătățirea simptomelor urogenitale
HRT îmbunătățește semnificativ uscăciunea vaginală și funcția sexuală. HRT este, de asemenea, eficientă în îmbunătățirea incontinenței la stres (scurgeri de urină pe tuse sau strănut). De asemenea, poate ameliora simptomele frecvenței urinare, deoarece are un anumit efect asupra vezicii urinare și a țesuturilor uretrale.
Reducerea riscului de osteoporoză (oase fragile)
HRT este eficient în conservarea densității minerale osoase. Femeile care iau TSH au redus semnificativ incidența fracturilor cu utilizare pe termen lung. Deși densitatea osoasă scade după întreruperea tratamentului cu TSH, unele studii au demonstrat că femeile care iau TSH timp de câțiva ani în perioada menopauzei pot avea un efect protector pe termen lung mulți ani după oprirea TSH. Cu toate acestea, HRT nu este un tratament de primă alegere numai pentru tratamentul osteoporozei dacă nu există alte indicații pentru utilizarea sa. Alte medicamente pot fi prescrise pentru osteoporoză.
Efect asupra bolilor cardiovasculare
Alte beneficii
HRT are un efect protector împotriva pierderii țesutului conjunctiv în țesuturi, cum ar fi pielea, oasele, articulațiile și membranele mucoase. Poate exista o posibilă reducere a riscului pe termen lung de boală Alzheimer și toate cauzează demență la femeile care iau TSH. Deși unele studii de cercetare au sugerat o îmbunătățire a cunoașterii la femeile care încep să ia THS la începutul menopauzei, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma această constatare. Majoritatea studiilor au demonstrat o reducere a riscului de cancer colorectal prin utilizarea HRT orală combinată.