Terapia cu insulină nu induce în sine creșterea în greutate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 Îngrijirea diabetului
Dintre persoanele obeze care slăbesc prin dietă,> 90% în cele din urmă revin la greutatea lor inițială; una până la două treimi din greutatea pierdută este recâștigată în decurs de 1 an și aproape toate sunt recâștigate în decurs de 5 ani. Acest lucru sugerează că greutatea corporală este controlată fiziologic și că schimbările de greutate, în ambele direcții, determină un răspuns puternic contra care rezistă schimbării (1). Acest lucru ar trebui să fie valabil și atunci când pierderea în greutate este atribuibilă nivelurilor ridicate de glucoză din sânge și/sau deficitului de insulină. Insulina este adesea prescrisă mai întâi pacienților cu diabet zaharat de tip 2 după o perioadă de control metabolic slab de către agenții orali; această perioadă poate fi însoțită de pierderea în greutate din cauza deficitului de insulină și/sau a controlului metabolic slab în sine. Am postulat că creșterea în greutate observată în timpul terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 poate corespunde pur și simplu cu reexprimarea greutății corporale controlate fiziologic. Am testat ipoteza că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu insulină ar putea reveni la greutatea maximă anterioară la care au ajuns înainte de apariția pierderii în greutate induse de deficit de diabet și insulină.
Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv la 58 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 care au necesitat insulină din cauza controlului metabolic slab, în ciuda măsurilor dietetice și a dozei maxime de agenți orali (de exemplu, glibenclamidă 15 mg/zi și metformină 1.700 mg/zi). Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu insulină au fost incluși în studiu dacă îndeplinesc următoarele criterii: 1) diagnosticul de diabet după vârsta de 30 de ani (acești pacienți au fost excluși dacă au avut un istoric familial sugestiv pentru diabetul cu debut la maturitate al tinerilor, autoimunitate cunoscută a insulelor sau diabet zaharat secundar bolii pancreatice endocrine sau cronice), 2) un interval de cel puțin 1 an între diagnostic și terapia cu insulină, 3) greutatea anterioară maximă pe viață menționată în dosar, 4) cel puțin 2 ani de urmărire- după începerea terapiei cu insulină, 5) lipsa utilizării medicamentelor antidiabetice orale după introducerea insulinei și 6) lipsa cancerului sau a altor boli cronice progresive și a nivelului creatininei serice 2, iar nivelul HbA1c la introducerea insulinei a fost de 10,9 ± 1,8% mediană 10,6%). Un total de 11, 42 și 5 pacienți au necesitat 1, 2 și respectiv 3 injecții zilnice de insulină, la sfârșitul urmăririi. Urmărirea după introducerea insulinei a fost de 2 ani la 10 pacienți și de 3 ani la 48 de pacienți.
Nivelul HbA1c a scăzut de la 10,9 ± 1,8% la introducerea insulinei la 8,2 ± 1,8% la 6 luni. Apoi a crescut la 1 an și ulterior sa stabilizat (8,9 ± 2,1, 8,9 ± 1,5 și 8,3 ± 1,8% la 1, 2 și, respectiv, 3 ani). Nivelul minim de HbA1c în timpul urmăririi a fost de 7,5 ± 1,2%. Doza zilnică inițială de insulină a fost de 0,6 ± 0,3 unități · kg -1 - zi -1, iar cerințele au rămas stabile în timpul urmăririi (0,5 ± 0,2, 0,5 ± 0,2, 0,5 ± 0,2 și 0,6 ± 0,2 unități · kg -1 ziua -1 la 6 luni și respectiv 1, 2 și respectiv 3 ani). Doza zilnică maximă de insulină atinsă în timpul urmăririi a fost de 0,7 ± 0,3 unități · kg -1 - zi -1 .