Suport nutrițional, greutatea corporală și boli pulmonare obstructive cronice RT
Contramăsurile nutriționale, împreună cu alte obiceiuri bune de sănătate, ar trebui puse în aplicare atunci când este diagnosticat BPOC. Mai întâi un articol din două părți.
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o cauză semnificativă la nivel mondial de morbiditate, utilizare a asistenței medicale și mortalitate. BPOC este a patra cauză principală de deces în Statele Unite și afectează aproximativ 10% din populație. 1 Aproximativ 80% până la 90% din cazurile de BPOC rezultă din expunerea pe termen lung la fumul de tutun (direct sau pasiv). 2 O formă genetică a BPOC rezultă din lipsa α1-antitripsinei (AAT), provocând modificări emfizematoase la nivelul plămânului. 3 Dezechilibrul rezultat dintre protează și antiprotează favorizează degradarea timpurie a țesutului pulmonar, întreruperea schimbului normal de gaze și dificultăți de respirație continue cu epuizare nutrițională. Distrugerea alveolară, captarea aerului și formarea bulelor caracterizează emfizemul. Studiile funcției pulmonare demonstrează obstrucția căilor respiratorii, creșterea volumului pulmonar și scăderea capacității de difuzie a monoxidului de carbon.
Bronșita cronică este un proces inflamator care promovează secreția de mucus și îngustarea bronșică. Se estimează că aproximativ 23,6 milioane de persoane sau 13,9% din populația adultă din Statele Unite au un anumit grad de BPOC, în timp ce aproximativ 2,4 milioane de adulți sau 1,4% au o boală moderată până la severă. 4 Simptomele includ tuse cronică, producția de spută, curățarea frecventă a gâtului și dificultăți de respirație. Acest grup tinde să fie oarecum supraponderal, cu o reducere a masei musculare slabe.
Bronșiectaziile, un alt proces de boli cronice ale plămânului care nu este direct asociat cu expunerea la fum de tutun, afectează în mod disproporționat femeile. 5.6 În timp ce cauzele sale de bază nu sunt încă identificate, colonizarea cronică de către agenții patogeni respiratori este în curs de desfășurare, favorizând distrugerea peretelui bronșic, inflamația cronică, producția crescută de spută, dispneea și pierderea în greutate. 6
Emfizemul rezultă din inflamația căilor respiratorii și a spațiilor alveolare care favorizează distrugerea alveolară și hiperinflația. Principalul vinovat este inflamația indusă de fumul de țigară care atacă în cele din urmă celulele alveolare, distrugând elastina. Prin degradarea elastinei, plămânul devine mai puțin conform și hiperinflat prin captarea aerului. Munca de respirație crește, transferul de gaze este afectat și dispneea crește. Mai mult, fumatul accelerează distrugerea țesutului pulmonar atunci când există deficit de AAT. Există acum mai multe produse AAT de schimb pe piață, dar înlocuirile sunt scumpe, iar eficacitatea lor pe termen lung este necunoscută.
Se estimează că aproximativ o treime dintre pacienții cu BPOC experimentează un anumit grad de malnutriție în etapele ulterioare ale bolii. Prin urmare, este rezonabil să presupunem că mulți pacienți suplimentari inițiază (sau au obiceiuri) modele alimentare la începutul procesului bolii, care în cele din urmă contribuie la un dezechilibru nutrițional, dar acest lucru nu a fost bine studiat.
Mecanisme de pierdere în greutate
Studiile timpurii 7 au sugerat că termogeneza indusă de dietă ar putea fi operativă la pacienții cu BPOC, crescând cheltuielile calorice asociate cu procesul bolii. Aceste observații timpurii nu au prevalat; dovezile recente 7-9 indică faptul că există o termogeneză minoră asociată cu consumul de alimente. Cu toate acestea, creșterea cheltuielilor calorice este mică și nu ar trebui să afecteze în mod semnificativ starea nutrițională generală a pacientului cu BPOC. Alte cauze ale hipermetabolismului (cum ar fi hipertiroidismul moderat) nu sunt asociate în mod obișnuit cu risipa, deoarece pacienții sunt, în general, capabili să își mărească consumul de alimente în mod adecvat. Dacă acești pacienți au și BPOC, consumul lor de alimente poate fi restrâns din cauza dificultății de respirație crescute în timpul mesei.
Există dovezi care sugerează că trebuie să existe o oxigenare adecvată a țesuturilor pentru a se obține o nutriție adecvată. Datele recente din studiile transtracheale cu oxigen 10.11 au demonstrat că pacienții cu oxigen transtracheal cresc în greutate și se simt mai bine în general. Nu se știe dacă oxigenarea în sine este responsabilă pentru utilizarea îmbunătățită a nutrienților din alimente sau dacă aportul caloric total este mai mare. Administrarea transtracheală-oxigen mută mecanica pulmonară într-o poziție funcțională îmbunătățită, reduce activitatea respirației și diminuează dispneea. 12 Mai mult, apetitul se poate îmbunătăți din cauza dispneei reduse sau pentru că gustul alimentelor se îmbunătățește. 13
Medicamentele pot predispune pacienții la un risc crescut de malnutriție. Medicamentele respiratorii specifice sunt asociate cu iritații gastro-intestinale, apetit slab și o stare hipermetabolică. De exemplu, bronhodilatatoarele, cum ar fi agoniștii b2 și teofilinele, au efecte stimulante asupra cheltuielilor energetice de repaus și a cheltuielilor totale de energie zilnice. Corticosteroizii sunt folosiți cu ușurință pentru a contracara insultele inflamatorii care nu sunt bine gestionate folosind alte opțiuni farmacologice; promovează proteoliza musculară (poate prin calea ubiquitină-proteazom), inhibă sinteza proteinelor, inhibă transportul aminoacizilor în mușchi, scad mineralizarea osoasă și promovează retenția de lichide, printre alte efecte.
Dezvoltarea plămânilor