Sub presiune deblochează secretele aldosteronismului primar - Știri endocrine

PERSPECTIVA PRACTICANTULUI CLINIC

Aldosteronismul primar este o cauză frecventă a hipertensiunii secundare, afectând până la 10% dintre pacienții hipertensivi. Din fericire, am făcut progrese în diagnosticul și tratamentul tulburării, precum și în elucidarea mecanismelor cauzatoare de boli. În acest articol TriPoint, un medic clinician discută factorii care trebuie luați în considerare atunci când depistează pacienții pentru prezența aldosteronismului primar; un cercetător clinic oferă o imagine de ansamblu asupra abordărilor diagnostice pentru a determina subtipul aldosteronismului primar, modalitățile adecvate de tratament și măsurile de rezultat; și un cercetător de bază analizează progresele recente în înțelegerea mecanismelor genetice și moleculare care stau la baza secreției neopozitive de aldosteron de către glanda suprarenală.

aldosteronismului

Abordarea screeningului pentru aldosteronism primar (AP) a evoluat în cei 58 de ani de când Jerome Conn a raportat primul caz de AP. S-a considerat că PA este o cauză rară de hipertensiune timp de trei decenii din cauza regulilor stricte pentru testarea cazurilor (de exemplu, dieta echilibrată cu sodiu timp de două săptămâni, întreruperea majorității medicamentelor antihipertensive) și a conceptului eronat că majoritatea pacienților cu PA sunt hipokalemici. În 1981, Hiramatsu și colegii săi au arătat că testarea de detectare a cazurilor ar putea fi efectuată cu foarte puține restricții privind aportul dietic de sodiu sau medicamentele pentru tensiunea arterială. Ei au demonstrat că screening-ul pentru PA ar putea fi realizat prin măsurarea concentrației de aldosteron plasmatic (PAC) asociat ambulator dimineața și a activității reninei plasmatice (PRA) pentru raportul aldosteron-renină (ARR). Pe baza studiilor finalizate cu ARR ca test de detectare a cazurilor, experții de pe fiecare continent au recunoscut că PA este mai frecventă decât se credea anterior - afectând 5% până la 10% din toți pacienții hipertensivi - și că majoritatea pacienților cu PA nu sunt hipokaliemiant.

Cine ar trebui testat pentru PA?

Ghidurile de practică clinică ale Societății endocrine recomandă efectuarea testelor de detectare a cazurilor pentru AP la grupurile de pacienți cu o prevalență relativ ridicată a AP:
• Tensiunea arterială> 160/100 mm Hg
• HTA rezistentă la medicamente
• Hipertensiune și hipokaliemie spontană sau indusă de diuretic
• Hipertensiune cu incident suprarenalian
• Hipertensiunea și antecedentele familiale de hipertensiune sau accident vascular cerebral cu debut precoce la o vârstă fragedă (555 în unități SI) și un PAC ≥15 ng/dL (≥416 pmol/L) se găsesc la mai mult de 90% dintre pacienții cu aldosteron confirmat chirurgical -producerea adenoamelor. La pacienții fără PA, cea mai mare parte a variației ARR apare în intervalul de referință.