Studiul european GrowthOb nu reprezintă un factor de comorbiditate în timpul astmului infantil
Abstract
Deși supraponderalitatea este un factor de risc pentru astmul ulterior la copii, importanța indicelui de masă corporală (IMC) ca factor de comorbiditate rămâne dezbătută. Scopul acestui studiu a fost de a evalua relațiile dintre supraponderalitatea și caracteristicile astmului infantil.
IMC-urile, scorurile z IMC și notele internaționale pentru obezitate (IOTF) au fost evaluate la copii astmatici în funcție de starea atopică, simptome în ultimele 3 luni, respirație la exercițiu, tratament și funcția pulmonară la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani cu astm confirmat.
491 copii astmatici (vârsta medie ± sd 10,8 ± 2,6 ani; 179 femei) au fost înscriși prospectiv. Au fost 78 (15,5%) supraponderali (IOTF gradul 1) și opt (1,6%) copii obezi (gradul 2). Scorurile z IMC pediatrice nu au diferit în funcție de atopie, exacerbare, zile fără simptome sau tratament. Scorul z IMC s-a corelat pozitiv cu capacitatea vitală forțată și volumul expirator forțat în 1 s la femele, ceea ce ar putea fi legat de pubertatea anterioară la femeile supraponderale (creștere cu volume crescute). În comparație cu copiii cu greutate normală, copiii supraponderali și obezi au raporturi de volum pulmonare reduse (capacitate funcțională reziduală/capacitate pulmonară totală (TLC) și volum rezidual/TLC), nu există dovezi ale limitării fluxului de aer și simptome similare.
În concluzie, relațiile funcționale observate cu IMC nu sunt specifice astmului și supraponderalitatea nu este asociată cu impacturi clinice semnificative asupra astmului în timpul copilăriei.
Interesant este faptul că creșterea IMC în copilăria sănătoasă ar putea fi asociată, de asemenea, cu o creștere a volumelor expiratorii forțate [8, 12], dar, din păcate, nu s-au obținut măsuri ale volumelor pulmonare statice în aceste studii, împiedicând clarificarea modelelor funcționale pulmonare în copii astmatici obezi. În cele din urmă, a fost observat un efect sexual asupra relației dintre IMC și funcția pulmonară.
Am emis ipoteza că utilizarea a două abordări diferite pentru a exprima IMC (cantitativ, folosind scorurile z și calitativ, folosind IOTF) ar trebui să ofere noi perspective despre relațiile dintre supraponderalitate și simptome de astm și funcția pulmonară. Prin urmare, am realizat un studiu transversal observațional pediatric cu recrutare definită prospectiv care avea trei caracteristici principale: 1) supraponderalitatea/obezitatea nu a fost evaluată doar folosind valori brute ale IMC, ci și folosind scorurile IM ale IM și gradarea IOTF; 2) spirometria a fost evaluată folosind valorile de referință recente dezvoltate de Asthma UK Collaborative Initiative, care a încorporat vârsta și înălțimea [13]; și 3) volumele pulmonare de pletismografie corporală au fost măsurate sistematic.
PACIENTI ȘI METODE
Am înscris în mod prospectiv pacienți astmatici îndrumați către clinica La Berma (Antony, Franța) între 1 ianuarie 2010 și 15 aprilie 2011. Criteriile de incluziune au fost: vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani, diagnosticul de astm confirmat definit în funcție de simptomele clinice ale astmului Ghidul inițiativei pentru astm (GINA) [14]), asociat cu un răspuns documentat al bronhodilatatorului (creșterea FEV1> 12% față de valoarea inițială sau rezistența specifică a căilor respiratorii (sRaw) scade ≥42% față de valoarea inițială) în istorie [15] și nu este severă exacerbarea sau tratamentul cu steroizi pe cale orală în ultimele 7 zile.
IMC a fost calculat (greutate/înălțime la pătrat) și ajustat în funcție de vârstă și sex pentru a da un scor standard de deviere a IMC utilizând datele de referință ale creșterii din 1990 britanice. Am folosit puncte limită internaționale (clase IOTF) pe baza punctelor limită ale IMC pentru adulți pentru a clasifica copiii cu vârsta cuprinsă între 2-18 ani ca fiind subponderali (clasele -1 și -2), greutate normală (clasa 0), supraponderali (clasa 1) )) sau obezi (gradul 2), în funcție de vârstă, sex și scor IMC [10, 11].
În conformitate cu recomandările recente, exacerbarea severă a fost definită ca o exacerbare care necesită> 3 zile de tratament sistemic cu corticosteroizi sau care necesită o vizită la secția de urgență [16]. Numărul de zile fără simptome (fără tuse, respirație șuierătoare sau senzație de apăsare toracică) în ultimele 3 luni a fost înregistrat și raportat ca procent (100 × zile libere/90). Respirația la efort a fost caracterizată ca: fără plângeri; reclamații la practicarea sporturilor de echipă; și reclamații numai în timpul curselor la distanță.
Comitetul nostru de etică (Institutional Review Board al societății de limbă franceză pentru medicina respiratorie - Société de Pneumologie de Langue Française) a renunțat la necesitatea consimțământului semnat din cauza naturii observaționale a studiului (studiu GrowthOb), conform legislației franceze, dar toate copiii și părinții au fost informați cu privire la înregistrarea datelor clinice și fiziologice. Baza de date utilizată în studiu a fost declarată agenției franceze de reglementare pentru colectarea datelor computerizate (Commission Nationale Informatique et Libertés, numărul 1408710).
Teste ale funcției pulmonare
Tratamentul bronhodilatator a fost reținut timp de 12 ore înainte de testul funcției pulmonare. Fracția de oxid nitric expirat a fost mai întâi măsurată folosind Analizorul de oxid nitric NIOX (Aerocrine AB, Solna, Suedia), așa cum s-a descris anterior [17]. Funcția pulmonară a fost evaluată la momentul inițial și după administrarea bronhodilatatorului (400 μg de salbutamol cu un inhalator spațial) utilizând un pletismograf corporal (MasterScreen Body; Jaeger, CareFusion, San Diego, CA, SUA) care a fost calibrat zilnic, după cum se recomandă. Toate măsurătorile au fost efectuate în timp ce copilul era așezat și respira printr-o piesa bucală și un filtru bacterian, în timp ce purta o clemă pentru nas. Măsurătorile pletismografice au fost efectuate la copii (cel puțin sRaw și capacitatea reziduală forțată (FRC) la copiii mai mici) așa cum s-a descris anterior [15, 18]. Rezistența specifică a căilor respiratorii a fost măsurată în timpul gâfâirii și sRaw au fost înregistrate [19]. A fost înregistrată cea mai bună spirometrie din trei manevre reproductibile. Valorile de referință utilizate pentru spirometrie și volumele pulmonare statice au fost cele ale lui S tanojevic și colab. [13] și cele recomandate de S tocks și respectiv Q uanjer [20].