Stratificarea riscului în extrasistolele ventriculare frecvente Importanța magneticului cardiac
Raport de caz Volumul 8 Numărul 2
Berrios-Barcenas E, 1 Islava Galvez, 2 Lainez-Zelaya J 2
Verificați Captcha
Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.
1 Cardiologie, Spitalul Espa
2 Cardiologie, Institutul mexican de transplant, Mexic
Corespondenţă: Lainez Zelaya J, Cardiologie, Institutul Mexican de Transplant, Morelos, Mexic, Tel 52 044 55 6421 0039
Primit: 26 ianuarie 2017 | Publicat: 1 februarie 2017
Citare: Berrios-Barcenas E, Islava-Gálvez și Laínez-Zelaya J (2017) Stratificarea riscului în extrasistolele ventriculare frecvente: importanța rezonanței magnetice cardiace. J Cardiol Curr Res 8 (2): 00273. DOI: 10.15406/jccr.2017.08.00273
Tahicardia ventriculară (TV) are o relație directă cu moartea subită cardiacă (SCD), iar stratificarea riscului este esențială pentru tratamentul ulterior. Într-un context al unei inimi structurale normale, VT idiopatică este principala suspiciune. Rezonanța magnetică cardiacă (CMR) este un instrument puternic pentru a evalua substratul anatomic al aritmiilor ventriculare. Miocardita este o cauză frecventă a aritmiilor și este diagnosticată corect prin CMR. Prezența ameliorării tardive a gadoliniului este legată de diagnosticul și pronosticul miocarditei.
Cuvinte cheie: Extrasistol ventricular; Tahicardie ventriculară; Miocardita
BPM: Bătăi pe minut; CMR: rezonanță magnetică cardiacă; LBBB: Bloc de ramificare a pachetului stâng; LGE: Întărirea Gadolinium târziu; LV: ventricula stângă; LVOT: Tract de evacuare ventriculară stângă; RVOT: Tract de evacuare ventriculară dreaptă; VT: Tahicardie ventriculară; SCD: moarte subită cardiacă
Tahicardia ventriculară are o relație directă cu SCD, astfel încât stratificarea riscului este esențială pentru un tratament suplimentar, care fluctuează de la gestionarea gravidă sau tratament farmacologic, la procedurile de ablație a cateterului sau la implantarea unui dispozitiv de defibrilare automată. Pasul inițial este să cunoaștem coexistența bolilor cardiace structurale folosind tehnici de imagistică. Miocardita a fost asociată cu prezența aritmiilor ventriculare cu prognostic variabil. Un diagnostic adecvat și stratificarea riscului prin imagistica prin rezonanță magnetică pot transforma tratamentul. Obiectivul prezentei revizuiri este de a raporta un caz de aritmie ventriculară în care rezultatul CMR a schimbat diagnosticul și tratamentul ulterior.
Un tânăr în vârstă de 21 de ani a fost evaluat de un cardiolog într-o unitate de urgență cu antecedente de palpitații, amețeală și diaforeză de trei ore. Examenul fizic nu a fost remarcabil, cu excepția frecvenței cardiace de 150 bpm. Nu au fost observate anomalii de laborator. Electrocardiograma (ECG) a arătat o tahiaritmie complexă QRS (Figura 1) cu criterii de tahicardie ventriculară monomorfă (TV). După administrarea amiodaronei, un al doilea ECG a prezentat ritm sinusal și trigeminism ventricular monomorf (model LBBB cu ax inferior) (Figura 2). Ecocardiograma transtoracică nu a fost remarcabilă. În urmărire, ECG și Holter ambulator 24 de ore au prezentat același lucru cu extrasistolele ventriculare monomorfe în 30% din bătăi. În acest context, a fost suspectat diagnosticul de tahicardie ventriculară idiopatică. Trei săptămâni mai târziu, a fost solicitată rezonanța magnetică cardiacă și a fost raportată cicatricea bazală a miocarditei septului interventricular între ambele tracturi de ieșire și disfuncția sistolică (FEVI = 48%) (Figura 3). În acest context, care este următorul pas?
Figura 1: Tahiaritmie complexă Widex QRS. S-a observat disocierea AV cu relația AV ˂ 1 și apariția QRS la vârf în plumb DII> 50 mseg, susținând diagnosticul TV.
Figura 2: ECG în ritm sinusal și extrasistole frecvente cu morfologie LBBB, ausență sau undă R în V1 și QS în derivarea aVR ≥ aVL. Aceste descoperiri sunt concordante cu o porțiune posterolaterală a tractului de ieșire drept ca geneză a extrasistolei și a TV.
Figura 3: CMR. În A observăm un LGE liniar intramiocardic în porțiunea bsală a septului interventricular, în corelație cu tractul de ieșire ventricular drept (B, C). Această constatare susține originea posibilă a extrasistolei și a TV în raport cu cicatricea.
Tahicardia ventriculară este un ritm asociat cu moartea subită cardiacă (SCD) [1], prin urmare un diagnostic adecvat este fundamental în prognostic. ECG este instrumentul inițial în diagnosticul diferențial al unei tahicardii complexe QRS. Cel mai frecvent utilizat algoritm este așa-numitul algoritm Brugada sau criteriile Brugada, în care prezența izolată a disocierii atrioventriculare are o specificitate de 100% pentru a susține diagnosticul TV [2] (Figura 1).