Strategii Ilizarov în gestionarea nonuniunilor și a fracturilor dificile ale femurului Baruah RK,

Utilizatori online: 40

Strategii Ilizarov în gestionarea nonuniunilor și a fracturilor dificile ale femurului

Ranjit Kumar Baruah, Siddharth Kumar
Departamentul de Ortopedie, Colegiul Medical Assam, Dibrugarh, Assam, India

Data înscrierii	20-Iul-2019
Data deciziei	28-oct-2019
Data acceptării	19-Nov-2019
Data publicării web	31 decembrie 2019

adresa de corespondenta:
Dr. Siddharth Kumar
Apartamentul nr. 4, Societatea Sangeeta, drumul Tadiwala, lângă stația Pune, Pune - 411 001, Maharashtra
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/jllr.jllr_12_19

Cuvinte cheie: Manevră de acordeon, fracturi comunitare întârziate ale femurului, osteosinteză nereușită a femurului, fracturi deschise ale femurului, neuniunea femurului, scurtare acută Ilizarov, întărire

Cum se citează acest articol:
Baruah RK, Kumar S. Ilizarov strategii în gestionarea neuniunilor și a fracturilor dificile ale femurului. J Limb Longen Reconstr 2019; 5: 79-87

Cum se citează această adresă URL:
Baruah RK, Kumar S. Ilizarov strategii în gestionarea neuniunilor și a fracturilor dificile ale femurului. J Limb Longen Reconstr [serial online] 2019 [citat 17 decembrie 2020]; 5: 79-87. Disponibil de la: https://www.jlimblengthrecon.org/text.asp?2019/5/2/79/274571

Neuniunea infectată, neuniunea aseptică, fracturile deschise neglijate și fracturile neglijate cominute deplasate sunt fracturi dificile ale femurului. Fixatorii circulari externi care folosesc principiile lui Ilizarov, spre deosebire de alte tehnici, produc rezultate consistente în astfel de scenarii dificile. Acestea sunt adesea complicate de defecte ale țesuturilor moi, pierderea osoasă, infecție persistentă, prezentare întârziată, deformări, discrepanțe ale lungimii membrelor, osteoporoză, mărunțire și cicatrici datorate mai multor intervenții chirurgicale anterioare. Produce os nou fără altoire osoasă [1] și, de asemenea, regenerează țesuturile moi fără proceduri majore de reconstrucție plastică. [2] În acest studiu, ne propunem să evaluăm rezultatele diferitelor strategii Ilizarov utilizate în astfel de cazuri și să evidențiem relevanța lor în practica ortopedică actuală, unde au apărut mai multe opțiuni mai noi.

Neuniunea infectată cu grupa A (INU)

Debridarea, inclusiv îndepărtarea implantului pentru eradicarea infecției, a fost făcută în toate cazurile active; cazurile de drenaj activ (3 cazuri) au necesitat o debridare extinsă, în timp ce cazurile de nedrenare activă (3 cazuri) au necesitat o debridare relativ mai mică. Cazurile din grupul de repaus (5 cazuri) nu au necesitat debridare, cu excepția unui caz care a necesitat îndepărtarea unghiei intramedulare și debridare minimă.

Fracturi deschise din grupul B neglijate (NOF)

Toate cazurile ( = 12) au fost fracturi deschise de tip 3 (clasificarea Gustilo-Anderson). Opt din 12 cazuri au fost fracturi supracondiliene sau intercondiliene. Intervenția chirurgicală a membrelor ar putea fi efectuată numai după 12 ore de leziuni, deoarece pacienții s-au prezentat târziu sau au avut nevoie mai întâi de stabilizarea altor leziuni care pun viața în pericol. Patru cazuri au prezentat pierderea osoasă la prezentare. Nu au fost făcute încercări anterioare de reconstrucție a țesuturilor moi sau osoase.

Grupa C-aseptic neuniunea (ANU)

Cazuri ( = 9) de neuniuni aseptice care ne-au fost prezentate după o întârziere medie de 12,6 (interval 8-24) luni după vătămare. Șapte cazuri au necesitat îndepărtarea implantului în momentul operației, în timp ce implanturile au fost deja îndepărtate în două cazuri. Doi pacienți au avut neuniune recalcitrantă, fiecare dintre aceștia fiind supus trei operații anterioare și grefă osoasă spontană autologă iliacă.

Grupa D-Fracturi deplasate neglijate (NDCF)

Au fost operați un total de 6 cazuri cu o întârziere medie a intervenției chirurgicale de 6 săptămâni (intervalul 4-16 săptămâni). Toți pacienții au prezentat un anumit grad de rigiditate a șoldului și genunchiului la prezentare.

Detalii despre strategiile utilizate

Închis și monofocal cu manevră acordeon

Acest lucru a fost utilizat într-un total de 15 cazuri de INU în repaus fără implant, ANU și NDCF în care scurtarea zilei până la unirea fracturii.

În timpul manevrei acordeonului, compresia sau distragerea inițială a fost decisă de statutul de neunire. În neuniunea hipertrofică (rigidă), prima manevră a fost distragerea atenției urmată de compresie într-un ciclu și secvența a fost inversată în nonuniunea atrofică (mobilă). Manevra (comprimare sau distragere a atenției) a fost efectuată cu o rată de 0,25 mm de două ori pe zi timp de 7 zile urmată de repaus timp de 3-4 zile, iar apoi, manevra opusă a fost efectuată în aceeași rată timp de 7 zile, iar acest lucru prea urmat de odihnă timp de 3-4 zile.