Stomacul contează dimensiunea Aspectele de sațietate intestinală, de sațietate gastrică, de foame și gălăgie
Mulți chirurgi și cei mai mulți laici cred că există o corelație strictă între mărimea stomacului și mărimea meselor. Termenul de „reducere a stomacului” a devenit un sinonim pentru operațiile de slăbire, ca și cum prin reducerea stomacului, toate mesele ar fi automat mici.
Cu toate acestea, nu există o corelație strictă între dimensiunea acestui organ și dimensiunea meselor. Unii pacienți cu obezitate morbidă au suferit anterior gastrectomie totală! Dacă o simplă reducere a stomacului tratează obezitatea, absența unui stomac ar trebui să provoace o slăbire impresionantă; totuși, acest principiu nu este întotdeauna adevărat. Pe de altă parte, unii pacienți, în ciuda stomacului de dimensiuni normale, se simt foarte mulțumiți de trei linguri de alimente. Cum pot fi explicate aceste fenomene?
Stomacul este o pungă cu o gaură. Rata de golire este chiar mai importantă decât dimensiunea pungii în sine. În plus, o varietate de mecanisme diferite și complexe sunt implicate în inițierea și încetarea unei mese.
Rata de golire gastrică la nivelul intestinului este foarte importantă. Acesta definește cantitatea de substanțe nutritive care, prin absorbție, pot pătrunde în fluxul sanguin, modificând astfel compoziția sângelui și amenințând homeostazia. O absorbție rapidă și intensă a nutrienților schimbă rapid compoziția sângelui (adică cu creșteri ale zaharurilor și lipidelor) și necesită un răspuns metabolic rapid și eficient.
Unele elemente rafinate și pre-digerate ale dietei moderne sunt lipsite de fibre și sunt complet pregătite pentru o absorbție rapidă. Aceste elemente au fost numite alimente cu indice glicemic ridicat, încă de când Jenkins (1) a definit conceptul indicelui glicemic în 1980.
În stomac, alimentele sunt amestecate cu secreții gastrice acide și enzime proteolitice. Majoritatea microbilor ingerați cu alimente sunt uciși de acid; prin urmare, orice risc de contaminare este minimizat. Bucăți mari de alimente sunt defalcate, iar osmolaritatea conținutului este ajustată. Mâncarea și băutura care prezintă osmolaritatea potrivită vor părăsi stomacul mai devreme, explicând astfel de ce se poate bea un litru de ceai cu gheață dulce mai ușor și mai rapid decât un litru de apă pură. În plus, stomacul adaugă factorul R și factorul intrinsec pentru a permite absorbția vitaminei B12 în ileon.
Odată ce acești pași sunt finalizați, stomacul trimite chimul (adică mâncarea amestecată cu secrețiile digestive) în intestinul subțire, unde este imediat amestecat cu sucurile biliopancreatice care duc la o digestie aproape completă (mamiferele nu pot digera fibrele fără bacteriile ajutorul fermentației, care are loc în colon).
În duoden, absorbția particulelor mici este inițiată prompt, iar chimul continuă să se miște în jos pe măsură ce are loc procesul de absorbție. Producția endogenă de glucoză nu este întreruptă în această etapă (adică, celulele α pancreatice nu suspendă producția de glucagon). Hipoglicemia poate ucide un animal în câteva minute, astfel încât intestinul proximal nu are „autoritatea” de a da o astfel de ordine extremă, dar poate produce unul mai puțin puternic (adică, intestinul proximal secretă polipeptida insulinotropă insulino-dependentă de glucoză, un agent insulinotrop care nu poate suprima glucagonul și producția endogenă de glucoză (2-4)). În acest moment, nu trebuie să apară sațietatea. Din motive destul de evidente, intestinul proximal nu este punctul în care alimentele ar trebui să declanșeze o sațietate intensă sau să inițieze suspendarea producției de glucagon.
Cu toate acestea, atunci când porțiunea distală a intestinului subțire primește substanțe nutritive (ceea ce înseamnă că o masă semnificativă a fost consumată eficient), celulele L neuroendocrine din mucoasă produc hormoni precum peptida 1 asemănătoare glucagonului (GLP-1), oxintomodulină și polipeptida YY (PYY ).), care sunt hormoni tipici postprandiali (5-7). Acești hormoni promovează trecerea de la starea de post la starea postprandială. În starea de post, există foamete, niveluri ridicate de glucagon, producție endogenă de glucoză și lipoliză. În starea tipică postprandială, apare progresiv o producție intensă de insulină, clearance-ul sanguin al glucozei și lipidelor, lipogeneză și o diminuare a golirii gastrice și a sațietății. Sunt stări metabolice opuse.
Inhibarea GLP-1 a golirii gastrice întrece într-adevăr efectele sale insulinotrope (8). Cu alte cuvinte, intestinul distal oprește golirea gastrică la un anumit punct (de exemplu, atunci când este stimulat de nutrienți). Prin urmare, intestinul definește dimensiunea funcțională a stomacului.