Stomach Volvulus - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Volvulus
  • Hernie
  • Ligament
  • Durere de torace
  • Pilor
  • Hernia hiatului

Descărcați în format PDF

subiecte

Despre această pagină

Volvulus gastric

Manifestări clinice și diagnostic

Prezentarea volvulusului gastric acut include dureri bruște severe la nivelul abdomenului superior sau al pieptului inferior și vărsături persistente, dar neproductive. Deoarece volvulusul provoacă obstrucție gastrică, este adesea imposibil să treci un tub nazogastric în stomac. Această combinație de durere, vărsături neproductive și incapacitatea de a trece un tub nazogastric este denumită triada lui Borchardt. Diagnosticul diferențial include infarctul miocardic, obstrucția biliară și pancreatita acută. Examenul fizic poate dezvălui dovezi că stomacul se află în pieptul stâng. O structură mare umplută cu gaz poate fi văzută în piept pe raze X. O radiografie gastrointestinală superioară cu bariu sau o tomografie computerizată cu contrast oral va confirma diagnosticul. Dacă se efectuează endoscopie superioară, aceasta poate prezenta răsucirea pliurilor gastrice, dar endoscopia nu este prudentă dacă se suspectează ischemie gastrică.

Spre deosebire de volvulusul gastric acut, volvulusul gastric cronic este adesea asociat cu simptome ușoare și nespecifice. Acestea pot include disfagie, disconfort sau plenitudine epigastrică, balonare și arsuri la stomac, în special după mese. Simptomele pot fi prezente de la luni la ani și este probabil ca multe cazuri să nu fie diagnosticate niciodată. Deoarece volvulusul poate fi intermitent și tranzitoriu, diagnosticul trebuie suspectat dacă o raze X gastrointestinale superioare prezintă o hernie diafragmatică mare, chiar dacă stomacul nu este răsucit în momentul razei X.

LEZIUNILE STOMACULUI

Curt S. Koontz MD, Mark Wulkan MD, în Ashcraft's Pediatric Surgery (a cincea ediție), 2010

VOLVULUS GASTRIC

Volvulusul gastric poate apărea din cauze primare sau secundare. Se consideră că volvulusul gastric primar se datorează laxității ligamentelor gastrice. Boala secundară poate apărea din cauza unei hernii paraesofagiene sau a altei hernii diafragmatice. Simptomele prezentate pot fi obstrucție gastrică intermitentă sau completă, ischemie, durere și/sau sângerare. Cele mai frecvente semne și simptome ale volvulusului gastric la copii includ durerea abdominală acută, descărcarea intratabilă și incapacitatea de a trece un tub nazogastric în lumenul stomacului. 52,53

Vârsta medie la prezentare este de 2,5 ani. Sunt afectate un număr egal de bărbați și femele. 52 Volvulusul gastric este clasificat în categorii pe baza axei de rotație gastrică. Volvulusul gastric mezenteroaxial este o rotație în jurul axei scurte gastrice, transectând curburile mai mari și mai mici. Volvulul gastric organoaxial este o rotație în jurul axei lungi a stomacului (Fig. 30-12 și 30-13).

Tratamentul constă în resuscitarea pacientului, decompresie nazogastrică și corecție chirurgicală. Volvulusul este redus. Orice defecte diafragmatice sunt reparate în volvulusul gastric secundar. Apoi se efectuează o gastropexie. Acest lucru a fost realizat în mod tradițional cu un tub sau buton de gastrostomie. Cu toate acestea, au existat mai multe rapoarte recente despre gastropexie laparoscopică de succes în care stomacul anterior, de-a lungul curburii mai mari, este suturat la peretele abdominal. 54

Boala chirurgicală a stomacului și a duodenului la sugari și copii

Prezentare și diagnostic.

Volvulusul gastric la populația pediatrică poate fi prezent fie acut, fie cronic. Simptomele vor depinde de gradul de răsucire și de acuitatea volvulusului. Volvulusul gastric acut va fi cel mai frecvent prezent la copiii cu vârsta mai mică de 5 ani cu emesis nonbilious, durere epigastrică, distensie abdominală, suferință respiratorie, cianoză și hematemesis. Mortalitatea s-a îmbunătățit semnificativ odată cu creșterea gradului de conștientizare și diagnosticarea promptă cu supraviețuirea cu peste 90%. Volvulusul gastric acut este frecvent asociat cu organe adiacente anormale. Volvulusul gastric cronic este un diagnostic mai dificil, cu simptome mai subtile ale volvulusului intermitent. Cea mai frecventă prezentare a volvulusului gastric cronic este la un sugar cu vârsta mai mică de 1 an, cu emezie nonbilious, intoleranță la hrănire, dureri abdominale și suferință respiratorie. 8.9

Radiografiile simple pot prezenta o siluetă gastrică dilatată la sau peste nivelul diafragmei. Orientarea stomacului poate fi orizontală dacă este răsucită de-a lungul axei organoaxiale sau verticală dacă este volvulizată de-a lungul axei mezenteroaxiale. Diagnosticul definitiv este confirmat de un studiu UGI. 8

Ulcerul peptic și alte afecțiuni ale stomacului

Istorie

Volvulus gastric a fost raportat pentru prima dată de Berti în 1886. În 1904, Borchardt a descris triada clasică a distensiei acute sau localizate a epigastrului asociată cu durerea, incapacitatea de a trece un tub nazogastric și încercări neproductive de vărsături. Au fost publicate numeroase rapoarte de caz despre adulți și copii. Volvulusul gastric la copii este o afecțiune rară; o recenzie recentă a literaturii a descris 51 de cazuri la sugari și copii. 22 Cincizeci și doi la sută erau mai mici de 1 an, iar 26% erau mai mici de 1 lună. Bautista-Casasnovas și colegii 12 au raportat experiența lor de 25 de ani cu copiii, confirmând vârsta timpurie a diagnosticului de volvulus acut la sugari. O analiză mai recentă sugerează că volvulusul gastric cronic este întâlnit mai frecvent decât forma acută; la adulți, se observă adesea în asociere cu hernia hiatală paraesofagiană. 152 Volvulus gastric acut, pe de altă parte, este o adevărată urgență chirurgicală.

Ulcerul peptic și alte afecțiuni ale stomacului

Istorie

Volvulus gastric a fost raportat pentru prima dată de Berti în 1886. În 1904 Borchardt a descris triada clasică a distensiei acute sau localizate a epigastrului asociată cu durerea, incapacitatea de a trece printr-un tub nazogastric și încercări neproductive de vărsături. Volvulusul gastric la copii este o afecțiune rară; o recenzie recentă a literaturii a descris 581 de cazuri la sugari și copii. 114 Volvulus acut a apărut la 252 de copii cu mai mult de 50% mai tineri decât vârsta de 1 an. Volvulusul cronic a apărut la 329 de copii și peste 70% au fost mai mici de un an. Bautista-Casasnovas 115 și colegii au raportat experiența lor de 25 de ani cu copiii, confirmând vârsta timpurie a diagnosticului de volvulus acut la sugari.

Anomalii congenitale și tulburări chirurgicale ale stomacului

Prezentare clinică

Volvulusul gastric la adulți a fost descris pentru prima dată cu triada clasică a apariției bruște a durerii epigastrice, cu repulsii intratabile fără vărsături și cu incapacitatea de a trece printr-un tub nazogastric. 49 Volvulusul gastric poate fi descris ca fiind prezent, acut, cronic, intermitent, recurent sau acut-cronic. Prezentarea acută la copii include vărsături non-bilioase (75%), mai degrabă decât replici neproductive intratabile, distensie epigastrică și dureri abdominale severe. Volvulusul acut este mai probabil să apară la sugari. Prezentarea acută include, de asemenea, mai des stresul respirator și cianoza. Volvulusul cronic este mai frecvent și mai dificil de diagnosticat. Volvulusul cronic sau recurent prezintă semne de emeză recurentă și infecții respiratorii, distensie abdominală, dificultăți de hrănire și eșecul de a prospera. 47,48,50

Volvulusul stomacului și intestinului subțire

Tratament

GV acut este o urgență chirurgicală. Au fost raportate rate de mortalitate de până la 30% până la 50% pentru această afecțiune, cauza principală a decesului fiind septicemia secundară strangulării gastrice. 37,38,42,60 Obiectivele intervenției chirurgicale sunt reducerea volvulusului, fixarea gastrică pentru a preveni recurența și repararea oricăror factori predispozanți. Gastrectomia parțială, gastrojejunostomia, gastrogastrostomia fundoantrală (operația Opolzer), gastropexia Tanner cu deplasarea colonului (divizarea completă a omentului gastrocolic) și gastropexia Greiment Ghimenton (defect mezocolic transvers creat și suturat la stomacul anterior) au fost descrise ca modalități de stabilizare a stomacului. 64,65 Cea mai frecventă procedură efectuată la adulți și copii este gastropexia anterioară deschisă, care poate fi realizată cu ușurință prin plasarea unui tub de gastrostomie și poate fi suficientă. Vasele gastrice scurte trebuie păstrate, dacă este posibil, atât pentru a-și păstra aportul de sânge, cât și pentru a ajuta la ancorarea curburii mai mari. În cazul VG secundar herniei diafragmatice, defectul diafragmatic trebuie reparat cu îndepărtarea sacului herniar. La pacienții cu risc septic sau medical, reducerea și gastropexia singure pot fi mai sigure și suficiente, în special la cei cu speranță de viață limitată.