Stimularea vestibulară calorică ca tratament pentru tulburarea de conversie Un raport de caz și medical
Michael Noll-Hussong
1 Clinică și policlinică pentru medicină psihosomatică și psihoterapie a Clinicii Universitare Ulm, Ulm, Germania
Sabrina Holzapfel
2 Hals-Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik, Klinikum rechts der Isar, Technische Universitaet Muenchen, Muenchen, Germania
Dan Pokorny
1 Clinică și policlinică pentru medicină psihosomatică și psihoterapie a Clinicii Universitare Ulm, Ulm, Germania
Simone Herberger
3 Clinica de Medicină Psihosomatică și Psihoterapie a Clinicilor München-Harlaching, München, Germania
Abstract
Tulburarea de conversie este o afecțiune în care o persoană are paralizie, orbire sau alte simptome neurologice care nu pot fi explicate clar fiziologic. Până în prezent, nu există nici un tratament specific, nici concludent. În această lucrare, adunăm o serie de cunoștințe disparate pentru a propune o nouă intervenție pentru a oferi o ameliorare tranzitorie a acestei condiții. Deoarece s-a demonstrat că stimularea vestibulară calorică modulează o varietate de funcții cognitive asociate activărilor creierului, în special în cortexul temporal - parietal, cortexul cingulat anterior și cortexul insular, există dovezi care să asume un efect în tulburările mentale specifice. Prin urmare, continuăm să facem ipoteza că stimularea calorică vestibulară la rece va fi eficientă în tratarea tulburărilor de conversie și prezentăm dovezi provizorii de la un pacient care susține această concluzie. Dacă ipoteza noastră este corectă, aceasta va fi prima dată în psihiatrie și neurologie când o tulburare mentală binecunoscută din punct de vedere clinic, considerată mult timp dificil de înțeles și de tratat, este ameliorată printr-o procedură medicală simplă sau obișnuită, neinvazivă.
"[...] Acel salt misterios de la suflet la trup."
Și aproximativ 100 de ani mai târziu:
„Poate că cea mai dureroasă lecție […] este lipsa izbitoare de specificitate a oricărei descoperiri descrise până acum. Deși am putea prezice că un pacient care descrie tulburări corporale de „un fel” va prezenta anomalii ale anumitor regiuni cerebrale candidate, am avea mari dificultăți în modificarea diagnosticului sau a tratamentului pe baza rezultatelor scanării creierului. ”
Introducere
Stimularea vestibulară calorică (CVS) este o tehnică fiziologică demonstrată pentru a modula percepția tactilă la subiecții sănătoși după CVS la urechea stângă (28). Mai mult, s-a demonstrat că CVS este util, printre altele, la unii pacienți cu durere centrală, cum ar fi sindromul Dejerine-Roussy (sindromul durerii talamice) (29, 30), durerea centrală post-accident vascular cerebral (31), afazia (32), și neglijare spațială (33), durere centrală dreaptă după mielita transversă a măduvei spinării cervicale (34) și alodinie tactilă post-accident vascular cerebral (35). Pe de altă parte, s-a demonstrat că CVS nu are niciun efect asupra tinitusului (36).
Interesant, CVS ar putea îmbunătăți, de asemenea, tranzitoriu hemianestezia la pacienții cu leziuni cerebrale drepte (37-39). Studii recente sugerează că aceste efecte se bazează pe suprapunerea anatomică dintre proiecțiile vestibulare și tactile (37) în creierul uman. De exemplu, la un pacient cu leziuni cerebrale drepte, cu neglijare, acest simptom a fost îmbunătățit în special după CVS stâng și s-a agravat după CVS dreapta. Nu s-a observat nicio modificare a neglijării după stimularea vestibulară bilaterală (40).
Luând toate bucățile disparate ale cunoștințelor menționate împreună, există motive pentru a specula efectele pozitive ale CVS în tulburările mentale speciale, cum ar fi tulburarea de conversie, tulburările somatoforme (durerea), tulburarea disociativă și chiar tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) în termeni de o „neglijare funcțională” care împărtășește multe dintre simptomele menționate mai sus, cum ar fi pierderile funcționale neclare, stările afective perturbate și particularitățile emoționale. În acest studiu pilot, am testat pentru prima dată, la un singur pacient, ideea că CVS cu o singură sesiune prin aplicarea de apă rece la urechea stângă induce un efect benefic semnificativ clinic, de scurtă durată asupra tulburării de conversie.
Raport de caz
Avem date provizorii de la un pacient de mâna dreaptă în vârstă de 26 de ani cu tulburare de conversie sau tulburare de mișcare psihogenă diagnosticat folosind criteriile lui Fahn și Williams (53) în ceea ce privește o tulburare hiperkinetică a funcției motorii voluntare brațele și, în mod diferit, partea superioară a corpului (de exemplu, „plecări” involuntare), cu o durată mai mare de 2 ani. Pacientul german a primit multe tratamente medicale diferite, care nu mai au o îmbunătățire durabilă, rezultând într-o povară semnificativă pentru pacient și familia sa. În unele cazuri, activitatea fizică a atenuat simptomele, așa cum s-a descris în altă parte (55), întrucât „interpersonal” ar putea declanșa simptomele.
Instrumente comportamentale
Povara pacientului a fost controlată la început folosind „The Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R)” (56, 57), baremele pentru experiența emoțională (SEE), chestionarul de competență emoțională (EKF), inventarul depresiei Beck ( BDI) și inventarul temperamentului și caracterului (TCI). Conform paginii de start a editurii Pearson Evaluations (58), instrumentul listei de verificare a simptomelor-90-R (SCL-90-R) ajută la evaluarea unei game largi de probleme psihologice și simptome ale psihopatologiei. Instrumentul este, de asemenea, util în măsurarea progresului pacientului sau a rezultatelor tratamentului. ” Cele 90 de articole din lista de verificare a autoevaluării sunt scalate de la 0 la 4 și sunt asociate cu problemele pe care pacientul le-a suferit în ultimele 7 zile. Rezumatul indicelui global de severitate (GSI) este un standard de facto pentru practica clinică și cercetare în psihoterapie și servește ca un fel de „termometru de severitate a simptomelor”. Cele nouă subscale specifice ale IGE oferă o imagine de ansamblu asupra spectrului de reclamații ale pacienților.
SEE (59) evaluează experiențele emoționale individuale, precum și evaluarea și reglarea emoțiilor pe o scală Likert în cinci puncte, incluzând „1 = deloc adevărat”, „2 = greu adevărat”, „3 = adevărat moderat”, „4 = destul de adevărat ”și„ 5 = adevărat absolut ”. Chestionarul cuprinde 42 de itemi, care constituie șapte subscale: (1) acceptarea emoțiilor evaluează o apreciere pozitivă a propriilor sentimente; (2) experiența inundațiilor emoționale descrie experiența a prea multe sentimente simultane; (3) experiența deficitului emoțional conține elemente care descriu indivizi care percep puține emoții și se simt tăiați din corp; (4) simbolizarea emoțiilor legate de corp se referă la senzațiile corporale care denotă procese și sentimente mentale; (5) simbolizarea imaginativă a emoțiilor conține elemente care văd fanteziile și visele ca fiind utile pentru a face față diverselor probleme; (6) experiența de reglare a emoțiilor se referă la capacitatea de a regla emoțiile și stările de spirit, calmându-se sau intrând într-o dispoziție plină de viață; și (7) experiența autocontrolului evaluează capacitatea de a părea controlat exterior și stăpân pe sine (60).