Stenoza coloanei lombare o scurtă trecere în revistă a managementului nechirurgical SpringerLink
Stenoza canalului: un scurt sintetizator al sarcinii non-chirurgicale
Abstract
Scop
Scopul acestei scurte analize narative este de a rezuma dovezile derivate din studiile controlate randomizate referitoare la tratamentul nechirurgical al stenozei coloanei vertebrale lombare (LSS).
Sursă
Bazele de date MEDLINE (ianuarie 1950 până în a patra săptămână din ianuarie 2010) și EMBASE (ianuarie 1980-2009, săptămâna 53), termenul MESH „stenoză spinală” și cuvintele cheie „stenoză a canalului vertebral” și „claudicație neurogenă”, au fost percheziționate. Rezultatele au fost limitate la studii randomizate controlate (ECA) efectuate pe subiecți umani, scrise în limba engleză și publicate în reviste revizuite de colegi. Au fost luate în considerare doar ECA aferente tratamentului nechirurgical. Studiile care compară managementul conservator și chirurgical sau diferite tehnici chirurgicale nu au fost incluse în revizuire.
Principalele constatări
Criteriile de căutare au generat 13 ECA. Înscrierea medie a fost de 54 de subiecți pe studiu. Evaluarea orbită și justificarea mărimii eșantionului au fost furnizate la 85% și, respectiv, 39% din ECA.
Dovezile disponibile sugerează că calcitonina parenterală, dar nu calcitonina intranazală, poate scădea tranzitoriu durerea la pacienții cu LSS. În cadrul blocurilor epidurale, anestezicele locale pot îmbunătăți durerea și funcționarea, dar beneficiile par de scurtă durată. Dovezile disponibile nu susțin adăugarea de steroizi la agenții anestezici locali. Pe baza dovezilor limitate, terapia fizică pasivă pare să ofere beneficii minime în LSS. Regimul optim pentru fizioterapie activă rămâne necunoscut. Deși au fost raportate beneficii cu gabapentina, limaprostul, metilcobalamina și adezioliza epidurală, sunt necesare studii suplimentare pentru validarea acestor descoperiri.
Concluzii
Datorită calității lor variabile, ECR-urile publicate pot furniza doar dovezi limitate pentru a formula recomandări referitoare la tratamentul nechirurgical al LSS. În această revizuire narativă, niciun studiu nu a fost exclus pe baza unor factori precum justificarea mărimii eșantionului, puterea statistică, orbirea, definiția alocării intervenției sau rezultatele clinice. Acest aspect poate reprezenta o limitare, deoarece poate servi la sublinierea excesivă a dovezilor derivate din studii „mai slabe”. Sunt garantate alte ECR bine concepute.
rezumat
Obiectiv
Obiectivul acestui curs de consistență narativă sintetică în rezumarea datelor probatorii dovedite prin teste comparative randomizate la tratamentul non-chirurgical al stenozei canalului lacrimal (SCL).
Sursă
Bazele datelor MEDLINE (din ianuarie 1950 până în a patra săptămână din ianuarie 2010) și EMBASE (din ianuarie 1980 până în 2009, săptămâna 53), termenul MESH «stenoza coloanei vertebrale» și cheile «stenoza canalului vertebral» și «claudicația neurogenă» Ont utilisés. Rezultatele sunt limitate la eseuri randomizate randomizate (ECR) pe subiecte umane, editate în limba engleză și publicate în publicații publicate pe perechi. Sigiliile ECR sunt raportate în tratamentul non-chirurgical și sunt luate în considerare. Studiile comparative abordează abordările conservatoare și chirurgicale sau studiile comparative diferitele tehnici chirurgicale asupra acestei excluderi a acestui synth.
Principalele rezultate
Criteriile de căutare pe baza identificării 13 ECR. Le taux de participation moyen était de 54 sujets par étude. Evaluarea în mediul înconjurător și justificarea cotei de chantillon étaient fournies în 85% și, respectiv, 39% din ECR.
Datele disponibile sugerează că calcitonina este administrată de părinte, și nu de intranazal, ca urmare a modului tranzitoriu în care pacienții sunt internați în SCL. În cadrul unei singure anestezii epidurale, anestezicele locale pot reduce volumul și îmbunătăți capacitatea funcțională, dar beneficiile lor sunt reduse la curtea duré. Sunt disponibile date probante pentru a ajuta steroizii cu anestezice locale. Existența datelor limitate în favoarea minimelor de fizioterapie pasivă în cazul SCL. Programul optim de fizioterapie activă demeure inconnu. Ei bine, este demn de remarcat faptul că acesta este rezultatul utilizării gabapentinei, limaprostului, metilcobalaminei și a vitezei epiduralelor, celelalte teste sunt necesare pentru validarea rezultatelor.
Concluzii
În cazul calității variabile, ECR publică să nu ofere o cantitate limitată de date probatorii sub forma recomandărilor recomandate pentru tratamentul non-chirurgical al SCL. În cadrul acestui sintetizator narativ, nu există niciun studiu al acestei excluderi în rația factorilor care justifică amploarea modificărilor, puterea statistică, insinuarea, definirea intervenției de intervenție sau a rezultatelor clinice. Cet aspect peut constituer une limite puisqu’il peut être utilisé pour amplifier l’importance des données provenant d’essais «plus faibles». Alte ECR sunt bine utilizate.
Descrisă pentru prima oară cu mai mult de o sută de ani în urmă, 1 stenoza coloanei vertebrale lombare (LSS) se caracterizează prin îngustarea canalului coloanei vertebrale cu încălcarea structurilor neuronale de către țesuturile moi și oasele din jur.2 Deși LSS poate fi congenital, este mai des a fenomenelor degenerative, cum ar fi spondilolisteza și modificările legate de vârstă (pierderea înălțimii discului intervertebral, umflarea discului, plierea ligamentului flavum, osteoartrita articulației fațetelor/hipertrofia/osteofitul/formarea chistică) .3 Stenoza coloanei vertebrale lombare este cea mai frecventă indicație pentru spate chirurgie la pacienții geriatrici.4-6 În 1994, s-a estimat că un miliard de dolari s-au cheltuit anual numai în Statele Unite pentru a asigura decompresia chirurgicală pentru LSS.7 Cu toate acestea, la pacienții vârstnici, intervenția chirurgicală nu este lipsită de complicații. managementul este adesea încercat mai întâi și include terapie fizică, farmacoterapie, precum și măsuri auxiliare, cum ar fi manipulare, întindere, tracțiune și electricitate timulare.8 Injecția epidurală de steroizi poate fi utilizată și pentru controlul durerii.9
În ultimii cinci ani s-au publicat zece articole de revizuire de calitate variabilă referitoare la LSS.10-18 În toate cazurile, recomandările au rezultat din rezultatele combinate ale studiilor controlate (RCT), ne-randomizate, precum și randomizate, și controlul listele de referințe relevă omiterea ECR (Anexă). În plus, 30% din studiile disponibile au fost publicate în ultimii doi ani (2008-2009) și, până în prezent, nu au fost încorporate într-un articol de revizuire.19-22 În consecință, folosind o căutare cuprinzătoare în literatură pentru dovezi de nivel 1 ( ECA), am decis să realizăm o scurtă și actualizată revizuire narativă, concentrându-ne exclusiv pe managementul nechirurgical al LSS.
Strategia de căutare și criteriile de selecție a articolelor
Căutarea literaturii pentru această revizuire a fost efectuată în a patra săptămână din ianuarie 2010, utilizând bazele de date MEDLINE (ianuarie 1950 până în a patra săptămână din ianuarie 2010) și EMBASE (ianuarie 1980-2009, săptămâna 53).
Termenul MESH, „stenoza coloanei vertebrale”, precum și cuvintele cheie, „stenoza canalului vertebral” și „claudicația neurogenă”, au fost căutate. Rezultatele au fost limitate la ECA referitoare la tratamentul nechirurgical efectuat pe subiecți umani, scris în limba engleză și publicat în reviste revizuite de colegi. Am exclus testele care au investigat impactul intervențiilor asupra parametrilor măsurați in vitro (fluxul sanguin al rădăcinii nervoase) fără a evalua răspunsul clinic al pacienților. Au fost, de asemenea, abandonate studiile controlate randomizate publicate sub formă de rezumate sau corespondență. În plus, RCT-urile trebuiau să se ocupe exclusiv de LSS. Au fost excluse studiile care au înrolat pacienții care sufereau de LSS și alte patologii ale coloanei vertebrale (cum ar fi radiculopatia datorată herniei de disc) și care au reunit în mod nediscriminatoriu rezultatele de la toți subiecții. Cu toate acestea, studiile care furnizează date specifice LSS au fost luate în considerare în această revizuire. Pentru studiile care au inclus atât o cohortă randomizată, cât și o cohortă observațională concomitentă de pacienți care au refuzat să fie supuși randomizării, s-au păstrat doar rezultatele referitoare la prima. Studiile care compară managementul conservator și chirurgical sau diferite tehnici chirurgicale nu au fost incluse în revizuire.