Spitalul Nutritiv Sprijină O revizuire a ultimelor dovezi Insight Medical Publishing
Christopher J. Tignanelli 1 * și Jill Cherry - Bukowiec 2
1 Departamentul de Chirurgie, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, MN, SUA
2 Departamentul de Chirurgie, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, MI, SUA
* Autor corespondent: Christopher J. Tignanelli
Departamentul de Chirurgie
Universitatea din Minnesota
420 Delaware St SE, MMC 195
Minneapolis, SUA
Tel: (612) 626-1968
Fax: (612) 626-0439
E-mail: [e-mail protejat]
Data primirii: 08 septembrie 2017; Data acceptată: 25 septembrie 2017; Data publicării: 30 septembrie 2017
Citare: Tignanelli CJ, Bukowiec JC (2017) Sprijin nutrițional bazat pe spital: o revizuire a ultimelor dovezi. J Clin Nutr Diet 3:22. doi: 10.4172/2472-1921.100057
Abstract
Cuvinte cheie
Pacienți spitalizați; Suport nutrițional; Malnutriție; Vindecarea ranilor
Introducere
Importanța unei terapii nutriționale adecvate la pacienții spitalizați a fost scoasă la iveală într-o publicație din 1974 a lui Charles Butterworth „Scheletul din dulapul spitalului”. În acest articol, el a încurajat o atenție sporită a medicului la ceea ce el a numit „malnutriție iatrogenă” [1]. În ciuda a patru decenii de la această publicație, rămâne lipsită o atenție adecvată gestionării nutriționale. De exemplu, un studiu din 2001 al pacienților Medicare cu risc de ulcer de presiune a arătat că 76% erau subnutriți și doar 34% dintre pacienții cu risc de ulcer de presiune au primit consultații nutriționale [2]. Această neglijare pentru furnizarea adecvată de îngrijire nutrițională depășește doar mediul internat, dar și educației medicale și medicale postuniversitare, unde nutriția este subreprezentată în programele de formare [3,4].
Definirea malnutriției
Deși lipsește o definiție obiectivă, factorii de risc pentru malnutriție sunt mai bine definiți. Malnutriția suferă de două seturi de factori de risc. Factorii de risc specifici pacienților includ vârsta și starea funcțională slabă, procesele specifice de boală (cancer, alcoolism, boli gastro-intestinale și intervenții chirurgicale) și tratamente precum ventilația mecanică [11]. În schimb, factorii organizaționali sunt o sursă majoră și prevenibilă de risc de malnutriție. Acești factori includ: nerecunoașterea malnutriției, lipsa screeningului nutrițional, lipsa antrenamentului, confuzie în ceea ce privește responsabilitatea și nereușita de a înregistra înălțimea și greutatea. Factorii de risc specifici pacienților sunt mai puțin susceptibili de a fi modificabili, deoarece majoritatea sunt prezenți la internare sau din cauza gravității bolii; cu toate acestea, factorii de risc organizațional sunt potențial ținte de randament ridicate pentru intervenția nutrițională. Eforturile de îmbunătățire a calității ar trebui să se concentreze pe reducerea barierelor instituționale care permit diagnosticarea sub și tratamentul malnutriției.
Indicatori ai stării nutriționale
| Albumină | 3,5–5,0 g/dL | Ușor: 3,0–3,4 g/dL | 20 de zile |
| Moderat: 2,4-2,9 g/dL | |||
| Nord: 24,9 | |||
| Circumferința vițelului (2) | 31 - 33 cm | 0,90 | |
| Femelă: 0,85 | |||
| Circumferința musculară a brațului mediu (MMC) (4) | Mascul: 23-25 cm | 5% - IMC - Aportul alimentar actual comparat cu săptămâna anterioară - Gravitatea bolii (adică severă PNA, traumatism cranian) - ± vârstă> 70 | |
| Interval de scor | 0-10 * | 0-7 | |
| Interpretare | 35) | Formula polimerică standard (60% BW real) | |
| Trauma | Formula polimerică standard Poate lua în considerare modulul imun EN | ||
| Abdomenul deschis | Formula polimerică standard + Proteine 15 g/litru de pierderi abdominale | ||
| Pancreatită moderată/severă | Formula standard elementară, semi-elementară sau polimerică |