Slow Flow vs Standard Nipple
Întrebare:
Sunt asistentă medicală într-o unitate de terapie intensivă pediatrie. Există o dezbatere în cadrul unității noastre despre dacă mameloanele cu flux lent sau mameloanele standard sunt cele mai bune pentru hrănirea copiilor noștri complexi. Există o convingere în rândul personalului că folosirea unui mamelon cu flux lent face ca bebelușul să lucreze mai mult pentru a obține laptele, obosindu-i astfel. Majoritatea studiilor pe care le-am găsit despre sfarcurile cu flux lent nu abordează în mod direct dacă determină copilul să „lucreze mai mult”/să cheltuiască mai multe calorii și multe dintre studiile pe care le-am găsit au peste 10 ani. Mă întrebam dacă mă puteți sfătui despre care este cea mai bună practică actuală, bazată pe dovezi.
Răspuns:
Mulți sugari prematuri din UCIN și marea majoritate a sugarilor noștri aflați în terapie intensivă cardiacă pediatrică au o creștere inițială a WOB și deseori intermitentă, dacă nu frecventă, tahipnee legată de patologia lor cardiacă. În mod clar, sugarii noștri HLHS sunt printre cei mai fragili, dar nu spre deosebire de mulți dintre sugarii noștri cu CLD și sugari cardiaci tipici, munca lor respiratorie de bază creează atât rezistență, cât și probleme de siguranță în timpul hrănirii PO (Jadcherla, 2009). Bebelușii noștri cardiaci care sunt și foști prematuri au apoi o comorbiditate adăugată care crește de obicei volumul de muncă cardio-respirator.
În plus, orice intervenție chirurgicală cardiacă care implică arcada aortică (reconstrucție, disecție în apropiere, canalul arterios sau artera pulmonară L; procedura S/P Norwood) prezintă un risc ridicat de LVCP post-chirurgical (Averin și colab., 2012). nivel de îngrijorare pentru siguranță în timpul hrănirii PO.
Cerințele aerobe de hrănire suprapuse pe o linie de bază a activității cardiorespiratorii crescute servesc la creșterea riscului de aspirație în sistemul cardiac pediatric.
Cu toate acestea, există uneori presiune asupra îngrijitorilor profesioniști pentru a „mânca bebelușii noștri cardiaci să mănânce”, cu un scop bine intenționat de a-i aduce acasă. Într-adevăr, strategiile bine intenționate, care sunt determinate de volum, pot include creșterea debitului pentru a goli sticla, ceea ce poate determina copilul să „lupte împotriva fluxului” pentru a respira. În timp ce mameloanele cu debit mediu și mare ajută la „golirea sticlei”, nu există dovezi că creșterea fluxului facilitează o înghițire sigură sau promovează stabilitatea cardio-respiratorie.
Un debit mai rapid poate duce atât la stres fiziologic, cât și la comportamente negative de hrănire pentru sugar, care poate avea dificultăți în respirație atunci când înghiți și respirație concurează. Poate duce la refuzuri de hrănire învățate și la aversiuni pe termen lung. Cât de des observăm refuzurile hrănirii și aversiunile la sugarii cardiaci. Acest lucru poate fi într-adevăr un rezultat direct al eforturilor de a se hrăni, având în vedere cerințele inerente aerobe ale hrănirii. Oboseala respiratorie stabilește apoi și agravează experiența negativă. În plus, din păcate, un îngrijitor bine intenționat poate conduce copilul înapoi la supt și îi poate cere să continue când s-a deconectat. Riscul de aspirare crește atunci.
În mod evident, sugarii noștri cardiaci necesită în schimb o abordare a hranei „ghidată de sugar”, care optimizează stabilitatea respiratorie, înghițind siguranța și experiențe de învățare pozitive pentru sugar. Acest lucru susține obiectivul nostru pe termen lung de creștere bună, cu o bucurie pe tot parcursul vieții de a mânca.
Au existat cercetări minime în ceea ce privește debitul și sugarii cardiaci în sine. O mare parte din înțelegerea noastră a debitului și a impactului său atât asupra aportului, cât și asupra volumului de muncă cardio-respirator provine din cercetări privind sugarii prematuri, care, prin natura lor, au în mod obișnuit comorbidități respiratorii.
Lau și colab. (1997, 2000) au emis ipoteza în studiul ei că sugarii prematuri s-ar hrăni mai mult dacă debitul ar fi nerestricționat, în cazul în care fluxul de lapte a avut loc numai atunci când sugarul suge. Aceasta a fost o modalitate excelentă de a privi diferența de admisie atunci când debitul a fost mai rapid (mai puțin controlabil) în comparație cu un debit mai lent, mai ușor de gestionat „pentru sugari”. Performanța de hrănire orală a fost documentată atunci când livrarea de lapte a fost „nelimitată”, administrată în mod obișnuit în creșe, comparativ cu „restricționată” atunci când fluxul de lapte a avut loc numai atunci când sugarul sugea. Au fost calculate competența (% volum transferat în primele 5 minute ale unei hrăniri/volumul total comandat), eficiența (volumul transferat pe unitate de timp) și transferul global (% volum transferat). Debitul restricționat a îmbunătățit toți cei trei parametri. Cu un debit mai lent, sugarii au fost mai puțin probabil să se lupte cu fluxul de lapte atunci când trebuie să facă o pauză pentru a respira. Aceasta este ceea ce postulează Goldfield este esențial pentru înghițirea coordonată cu respirația. Capacitatea sugarului de a lua mai mult cu un debit mai lent reflectă modul în care un debit gestionabil îmbunătățește aportul. Promovează rezervele respiratorii esențiale pentru a „merge la distanță” ca alergătorii de maraton, deoarece permite respirații frecvente și profunde.