Sindromul Sinus Tarsi - Fiziopedie

Cuprins

1 Definiție/Descriere
2 Anatomie relevantă clinic
3 Epidemiologie/Etiologie
4 Caracteristici/Prezentare clinică
5 Diagnostic diferențial
6 Proceduri de diagnosticare
7 Examinare
8 Management medical
9 Managementul terapiei fizice
10 Linia de fund clinică
11 Referințe

Definiție/Descriere

Sinusul tarsi este un tub sau tunel între talus și oasele calcaneului. Sindromul sinus tarsi este durere sau vătămare a acestei zone. Leziunile traumatice ale gleznei/piciorului (cum ar fi o entorse a gleznei) sau utilizarea excesivă (cum ar fi în picioare repetitive sau mersul pe jos) sunt principalele cauze ale acestui sindrom. Poate apărea, de asemenea, dacă persoana are un pes planus sau un picior supra-pronunțat, care poate provoca compresie în sinusul tarsi. Unele caracteristici sunt durerea la partea laterală anterioară a gleznei (anterioară celei laterale maleloase) și senzația de instabilitate sau dificultăți de mers pe suprafețe instabile. [1] [2]

Discuțiile recente despre sindromul sinus tarsi (STS) descriu această entitate ca fiind în primul rând o instabilitate a articulației subtalare din cauza leziunilor ligamentare care are ca rezultat o sinovită și infiltrarea țesutului fibrotic în spațiul sinus tarsi. [2]

Anatomie relevantă clinic

Tarsul sinusal este un tunel între talus și calcaneu care conține structuri care contribuie la stabilitatea gleznei și la propriocepția sa, dar care pot fi deteriorate în tarsul sinusal.

Articulația dintre talus și calcaneu este, de asemenea, cunoscută sub numele de articulația subtalară. Această articulație include 3 fațete: o fațetă anterioară, mijlocie și posterioară. Variația în structura acestor fațete afectează stabilitatea articulației subtalare. Această articulație este, de asemenea, compusă din ligamentele extrinseci (ligament calcaneofibular și deltoid) și ligamentele intrinseci (interosseul, ligamentul talo-calcanian (numărul 5 din figura 1), ligamentul cervical (numărul 6 din figura 1)) și medialul, rădăcinile laterale și intermediare ale extensorului retinei inferior. [1] [2] [3] [4] care oferă toate o stabilitate suplimentară articulației. Rupturile ligamentelor intrinseci permit mișcarea crescută a articulației subtalare care poate duce la instabilitate. [2]

CHEIE PENTRU A FIGURA NUMERELE RE

Structuri anterilare ale gleznei

1 Ligament tibiofibular anterior

2 Ligament talofibular anterior

3 Ligament calcaneofibular

4 Ligament talocalcanian lateral

5 Ligament talocalcanian interos

6 Ligament talocalcaneal cervical

Akiyama a sugerat că sinusul tarsi nu este doar un spațiu articular talocalcanian, ci o sursă de informații nociceptive și proprioceptive despre mișcarea piciorului și gleznei și că sindromul sinus tarsi poate rezulta din tulburări de nocicepție și propriocepție în picior. [5]

Epidemiologie/Etiologie

Sindromul sinus tarsi apare mai ales după o entorse traumatică a gleznei laterale sau entorse multiple de gleznă (în principal datorită unui ligament talofibular anterior slab) [6] care duce la leziuni ale ligamentelor interosse și cervicale.

Ligamentele tarsului sinusal pot fi entorse sau rupte și poate apărea o inflamație și hemoragie a adânciturilor sinoviale din tarsul sinusal. Acest lucru se întâmplă în 70% din cazuri. [1] [2] [4]

Această patologie este în mare parte rezultatul sinovitei și infiltrării țesutului fibrotic în spațiul sinus tarsi datorită instabilității articulației subtalare, cauzată de leziuni ligamentare. [2]

Sindromul sinus tarsi poate apărea, de asemenea, ca o leziune de compresie, de exemplu la persoanele care au picioarele plate sau pronate. Talusul și calcaneul sunt presate împreună ca urmare a deformării. Acest lucru determină contactul osos al talusului și calcaneului, cu inflamație sau artrită în sinus. [1] [4]

Caracteristici/Prezentare clinică

Caracteristicile sindromului sunt durerea pe partea laterală a gleznei. „Durerea este cea mai severă atunci când stai în picioare, mergi pe teren neuniform sau în timpul mișcărilor de supinație și aducție a piciorului ”.”[1] Persoanele care suferă de sindromul sinus tarsi au, de asemenea, un sentiment de instabilitate (instabilitate funcțională) la nivelul piciorului din spate. [1] [4]

Atunci când sindromul este rezultatul unei entorse de gleznă inversată, există o șansă majoră ca și ligamentele laterale colaterale ale gleznei să fie deteriorate, deoarece ligamentele din sinusul tarsi sunt ultimele care se rup cu o entorsa traumatică a gleznei. [1] [4]

Mai mult decât atât, pierderea stabilității gleznei va permite o amplitudine mai mare de mișcare a articulației subtalare. Această mișcare executivă va crește forțele asupra sinoviului și peste sinusul tarsi. Sinovita articulației subtalare, care este responsabilă pentru inflamația cronică și infiltrarea țesuturilor fibrotice în sinusul tarsi, are ca rezultat dureri de gleznă. [2]

În plus, acele leziuni pot deteriora ligamentele articulațiilor tibiotalar și talocalcaniene și pot crește mobilitatea între articulațiile talocrurale și subtalare. [2]

Diagnostic diferentiat

Aceste patologii comune pot da aceleași caracteristici sau simptome ale durerii: [7]

Localizarea durerii către sinusul tarsi cu prezența instabilității gleznei este un bun indiciu că pacientul a dezvoltat STS. Diagnosticul de STS a fost de obicei confirmat de încetarea simptomelor la injectarea de lidocaină în sinusul tarsi. [2]

Proceduri de diagnosticare

Diagnosticul sindromului sinus tarsi se face de obicei prin excluderea altor patologii ale piciorului. CT scanează fracturile osoase, dar nu sunt suficient de specifice pentru a diagnostica STS. Cele mai frecvent utilizate metode sunt RMN-urile. Constatările RMN pot include umplerea spațiului sinus tarsi cu lichid sau țesut cicatricial, modificări ale structurii ligamentelor sau modificări degenerative ale articulației subtalare. [2] [3] [8]

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este cea mai bună metodă de vizualizare a structurii din sinusul tarsi, în special ligamentele interosoase și cervicale. Rezultatele RMN pot include, de asemenea, modificări ale structurii ligamentelor interosoase și cervicale și modificări degenerative ale articulației subtalare. [2]