Sindromul Leriche care se prezintă ca depresie cu disfuncție erectilă
DOMNIȘOARĂ. Bhatia
1 profesor și șef, departamentul de psihiatrie, Colegiul Universitar de Științe Medicale, Delhi, India.
Priyanka Gautam
2 rezident senior, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Colegiul de Științe Medicale, Delhi, India.
Rashmita Saha
3 rezident senior, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Colegiul de Științe Medicale, Delhi, India.
Abstract
Sindromul Leriche rezultă din ocluzia trombotică a aortei abdominale imediat deasupra locului bifurcației sale. Impotența în sindromul leriche este cauzată de obstrucția proximală, care implică în mod obișnuit artera penisului iliac comun, iliac intern, pudendal intern sau dorsalian. Simptomele sindromului Leriche includ claudicație intermitentă și bilaterală, paloare, răceală și oboseală la extremitățile inferioare. Datele privind morbiditatea psihiatrică în sindromul Leriche nu sunt disponibile. Raportăm prin prezenta cazul sindromului Leriche, prezentându-se psihiatriei în ambulatoriu cu tulburare depresivă și disfuncție erectilă (DE) cu accent pe dilemele cu care se confruntă diagnosticul și managementul în psihiatrie.
Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 33 de ani s-a prezentat la o clinică psihosexuală într-o unitate ambulatorie de psihiatrie cu plângeri privind erecția penisului scăzută din ultimele 6 luni. Pacientul a raportat că erecțiile penisului au scăzut treptat ca intensitate și din ultimele 3 luni nu a existat aproape nicio erecție. Avea o dispută frecventă cu soția sa cu privire la această problemă și a vizitat un practicant local înainte de a veni la unitatea de psihiatrie. El s-a plâns că are tristețe de dispoziție în ultimele două luni, care a fost persistentă și omniprezentă. El a raportat, de asemenea, pierderea interesului pentru activitățile plăcute anterioare și oboseala ușoară. El nu ar interacționa cu soția și copiii și ar lua adesea concediu de la slujba sa. El a avut, de asemenea, plângeri de treziri dimineața devreme și apetit redus. Tatăl său era hipertensiv și lua tratament pentru același lucru. Nu a existat trecut sau familie de vreo boală psihiatrică. Era nehipertensiv și nediabetic. Nu au existat antecedente de abuz de substanțe. Pacientul a raportat că, odată ce a luat sildenafil de la un prieten înainte de actul sexual, și a avut o plângere de durere toracică, pe partea stângă, care a fost retrosternală, dar a scăzut în 5 până la 10 minute.
Examinarea stării sale mentale a relevat o activitate psihomotorie redusă, o scădere a cantității de vorbire. Fluxul său de gândire a fost redus și au existat idei de deznădejde și lipsă de valoare. Testele funcției cognitive au evidențiat o concentrație slabă.
Investigațiile de rutină, inclusiv hemoglobina, hemoleucograma completă, testele funcției renale, testele funcției hepatice, zahărul din sânge, microscopia de rutină în urină au fost toate normale, cu excepția dislipidemiei (nivelul trigliceridelor a fost de 409 mg/dl). ECG-ul său a fost făcut și a arătat abaterea axei stângi. A fost trimis la un cardiolog pentru o evaluare ulterioară. A fost pus diagnosticul provizoriu al tulburării depresive severe și a început cu comprimat sertralină 50 mg și comprimat clonazepam 0,5 mg. După 2 săptămâni, el a raportat o îmbunătățire minimă a simptomelor sale depresive, astfel încât sertralina a crescut la 100 mg.
Ecoul său 2D a dezvăluit o disfuncție ventriculară stângă moderată. La alte cercetări, s-a plâns de claudicație la piciorul stâng, după ce a mers pe jos în jur de 500 de metri și, uneori, a suferit dureri la nivelul feselor după ce a mers de câteva săptămâni. Examenul fizic a relevat un puls slab la nivelul inghinei și gleznei stângi. A fost trimis la secția de chirurgie, unde a fost cercetat pentru claudicare. Angiografia sa CT a abdomenului și a ambelor membre inferioare cu contrast a relevat modificări ateromatoase care implică aorta abdominală și ramurile sale majore sub formă de îngroșare a peretelui și bloc complet în artera iliacă comună stângă, artera iliacă externă, artera iliacă internă cu opacificare a contrastului distal normal. Opacificarea contrastului slab a arterei renale drepte a sugerat blocarea aproape completă cu rinichiul drept micșorat. Nu a existat anevrism evident sau malformație arteriovenoasă.