Sindromul Lacrimilor Crocodile - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Pranav Modi; Tasneem Arsiwalla .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 10 august 2020 .
Introducere
Termenul „lacrimi de crocodil” este derivat din vechea credință că crocodilii plâng după uciderea victimelor lor. „Sindromul lacrimilor de crocodil”, cunoscut și sub numele de sindromul Bogorad, este vărsarea de lacrimi în timp ce mănâncă sau bea la pacienții care se recuperează de la paralizia lui Bell. Se mai numește și lacrimare gustativă. [1] [2]
Anatomia nervului facial este un nerv mixt care are componente motorii, senzoriale și parasimpatice.
Nervul facial are următoarele componente funcționale:
Nucleii nervului facial
Nucleul motor facial (simpatic) este o colecție de neuroni motori inferiori din partea inferioară a ponsului care inervează mușchii expresiei faciale și stapedius. Partea nucleului care alimentează mușchii din jumătatea inferioară a feței primește inervație cortico-nucleară din emisfera opusă, în timp ce partea nucleului care furnizează mușchii părții superioare a feței primește inervație bilaterală corticonucleară.
În spatele nucleului motor sunt nucleii salivatori și lacrimatori superiori care sunt parasimpatici. Nucleul salivator superior primește informații de la hipotalamus și senzația de gust din cavitatea bucală. Inervează glandele salivare submaxilare și sublinguale prin intermediul fibrelor preganglionare.
Nucleul lacrimator primește informații legate de răspunsurile emoționale de la hipotalamus. Informațiile din nucleele senzoriale ale nervului trigemen sunt primite și de nucleul lacrimator, care provoacă lacrimare reflexă la iritarea corneei sau a conjunctivei.
Cursul nervului facial și ramurile sale
Nervul facial este format dintr-o rădăcină motorie și senzorială. Rădăcina motoră se învârte în jurul nucleului abducens din podeaua celui de-al patrulea ventricul și apare la joncțiunea pons și medulla împreună cu rădăcina senzorială. Cele 2 rădăcini se deplasează împreună cu cel de-al optulea nerv cranian pentru a ajunge la meatul acustic intern, iar cele 2 rădăcini fuzionează în partea inferioară a meatului pentru a forma un singur trunchi. În interiorul meatului, nervul se împarte în trei părți prin 2 coturi, după care iese din craniu prin foramenul stilomastoidian. Nervul facial traversează apoi procesul stilomastoidian și intră în glanda parotidă la suprafața sa posteromedială. Se împarte în ramurile sale terminale și unghiul mandibulei:
Ramuri în canalul facial
Anatomic, nervul facial (nervus intermedius) conține fibre atât pentru glanda salivară submandibulară, cât și pentru glanda lacrimală. După ce nervul facial trece prin ganglionul geniculat, fibrele secretoare pentru glanda salivară submandibulară călătoresc cu trunchiul nervos principal, în timp ce fibrele secretoare către glanda lacrimală se desafiliază de la nervul facial pentru a se alătura nervului petrosal mai mare. Aceste fibre secretoare se retrag apoi în ganglionul sfenopalatin înainte de a inerva glanda lacrimală.
Etiologie
Există diferite teorii cu privire la cauza sindromului lacrimilor de crocodil. Teoria larg acceptată se datorează paraliziei lui Bell sau întreruperii traumatice a nervului intermediar.
Epidemiologie
Paralizia lui Bell este paralizia nervului facial care duce la slăbiciunea mușchilor faciali din cauza unei cauze necunoscute. Nemet și colab. a constatat că incidența paraliziei Bells este de 0,08% pe an și, de obicei, incidența crește odată cu vârsta (a patra până la a șasea decadă de viață). [3] Într-un studiu publicat de Valenca și colab., Femelele s-au dovedit a fi mai afectate de paralizia lui Bell, iar ochiul stâng a fost mai frecvent implicat în comparație cu cel drept. [4] Sindromul de lacrimi de crocodil este o complicație care apare în paralizia lui Bell cu o incidență de 3,3%. [4] După cum sa afirmat de Yamamoto și colab., Sindromul lacrimilor crocodilului apare după aproximativ 6 până la 9 luni după paralizia lui Bell. [5]
Fiziopatologie
În perioada de recuperare după leziunea nervului facial, fibrele nervoase salivare regenerante suferă sincinezie sau sunt direcționate greșit pentru a inerva în cele din urmă glanda lacrimală în locul glandei submandibulare. Așa cum se arată în figura de mai jos, nervii regeneratori sunt direcționați către glanda lacrimală prin intermediul nervului petrosal superficial mai mare (GSPN). Rezultatul este că orice stimul, cum ar fi mirosul sau gustul alimentelor, în loc să provoace salivație, excită glanda lacrimală pentru a produce o ruptură ipsilaterală. [6]