Sindromul hipoventilației obezității Factori care contribuie - RTSleepWorld
De Lisa Linegar-Johnson
Pentru clinicienii care evaluează pacienții obezi pentru o posibilă apnee obstructivă în somn, diagnosticul și tratamentul nu sunt la fel de clare pentru pacienții cu un IMC normal. Sindromul de hipoventilație a obezității (OHS), caracterizat prin hipercapnie trează (definită de un PaCO2≥45 mm Hg) și un IMC ≥ 30 kg/m ^ 2, când au fost excluse alte cauze potențiale, cum ar fi bolile neuromusculare sau pulmonare, este în creștere în populație. Ghidurile de diagnostic și tratament sunt complexe, cu o prezentare variabilă a pacientului.
Există două căi tipice pentru evaluarea somnului a unui pacient cu potențială OHS. Una este trimiterea la o clinică de somn după externarea în spital în care pacientul a fost internat pentru insuficiență respiratorie. Acești pacienți pot prezenta comorbidități tipice, cum ar fi hipertensiunea, CHF și diabetul. Alți pacienți pot ajunge la o clinică de somn, arătând ca orice alt pacient somnoros și obez cu OSA. Studiile estimează că aproximativ 0,3% până la 0,4% din populația generală are SSO. Dintre cei care merg la o clinică pentru un studiu de somn, studiile estimează că 10-20% din această populație de pacienți au SST. Cincizeci la sută dintre pacienții cu un IMC de 50 kg/m ^ 2 sau mai mult, care sunt internați la spital, au SST.
Cea mai fiabilă modalitate de a determina dacă un pacient obez are OHS este un ABG de zi pentru a determina dacă nivelurile de PaCO2 sunt ≥ 45 mm Hg. Pulsoximetria care prezintă mai puțin de 94% SpO2 poate determina unii medici să comande un ABG. În lipsa acestui fapt, un nivel seric de bicarbonat ca parte a unui panou metabolic poate ajuta, de asemenea, la depistarea OHS. Dacă pacientul dumneavoastră are un nivel seric de bicarbonat de 27 mEq/L sau mai mare, acesta poate fi un indicator al posibilului SST.
O vizuală de bază a pacienților poate ajuta, de asemenea, la depistarea OHS. Pacienții cu distribuție centrală a grăsimilor sunt mai predispuși să aibă OHS. Grăsimea centrală împinge diafragma către cap, provocând scăderea complianței pulmonare. Raportul mai mare talie/șold și circumferința mai mare a gâtului sunt ambii indicatori ai unei probabilități mai mari de OHS. Toți acești factori se combină pentru a crește activitatea respirației, ceea ce înseamnă volume pulmonare mai mici și închidere mică a căilor respiratorii, ducând la captarea aerului.
Studiul de somn al unui pacient cu OHS va arăta cel mai probabil apnee și hipopnee cauzate de obstrucția căilor respiratorii superioare. Un studiu amplu a relevat că 73% dintre pacienții diagnosticați cu OHS au avut apnee severă de somn (AHI≥30). Cu toate acestea, un pacient cu OHS va prezenta, de asemenea, perioade mai lungi de apnee sau respirație anormală, urmate de perioade scurte de respirație care nu sunt adecvate pentru descărcarea acumulării de CO2 în organism. Acest lucru determină corpul să compenseze prin creșterea nivelului de bicarbonat renal, provocând un răspuns scăzut la CO2 atunci când pacientul este treaz. Această problemă este agravată de faptul că persoanele obeze consumă mai mult oxigen și produc mai mult dioxid de carbon sim datorită masei corporale mai mari. Cei care nu pot compensa acest lucru cu un impuls respirator crescut de obicei dezvoltă SST.