Sindromul Cauda Equina - Fiziopedie

Cuprins

1 Definiție
2 Clasificare
3 Anatomie relevantă clinic
4 Epidemiologie
5 Prezentare clinică
6 Examinare
- 6.1 Examinarea subiectivă
- 6.2 Examenul fizic
7 Proceduri de diagnosticare
8 Dovezi cheie
9 Litigii
10 Linia de fund clinică
11 Podcast
12 Referințe

Definiție

CES apare atunci când nervii de sub măduva spinării sunt comprimați, cauzând compromisuri la nivelul vezicii urinare și intestinului. Cea mai frecventă cauză a CES este prolapsul unui disc lombar, dar alte afecțiuni, cum ar fi compresia metastatică a măduvei spinării, pot provoca, de asemenea, CES [1] .

Nu există o definiție convenită a CES, dar Asociația Britanică a Chirurgilor Spinali (BASS) prezintă o definiție care este utilă în practica clinică;

„Un pacient care prezintă dureri acute de spate și/sau dureri de picioare. cu sugestia unei tulburări a funcției vezicii urinare sau a intestinului și/sau a perturbării senzoriale a șeii trebuie suspectată că are un CES. Majoritatea acestor pacienți nu vor avea o compresie critică a cavalei. Cu toate acestea, în absența simptomelor și semnelor predictive fiabile, ar trebui să existe un prag scăzut pentru investigație cu o scanare de urgență '[2]. .

Clasificare

4 grupuri de pacienți au fost clasificați în funcție de prezentarea lor: [3]

CESS- Suspectat

Pacienții care nu prezintă simptome CES, dar care pot continua să dezvolte CES. Este important ca pacienții să înțeleagă gravitatea afecțiunii și importanța intervalului de timp pentru a solicita asistență medicală urgentă. Se recomandă utilizarea unui * stil de card de credit informații pentru pacienți sau a unui prospect care să explice ce să caute și ce să facă pentru ca aceștia să dezvolte simptome.

CESI- Incomplet

Pacienții care prezintă dificultăți urinare cu origine neurogenă, inclusiv pierderea dorinței de a anula, un flux slab, care trebuie să se strecoare pentru a-și goli vezica și pierderea senzației urinare. Acești pacienți ar putea dezvolta CESR și sunt o urgență medicală și ar trebui să aibă o opinie chirurgicală urgentă.

CESR -Retenție

Pacienții care prezintă retenție urinară nedureroasă și incontinență de revărsare; vezica urinară nu mai este sub controlul executiv. Este necesară o opinie chirurgicală urgentă

CESC-Complet

Pacienții care au o pierdere obiectivă a funcției cauda equina, absență senzațională perineală, anus slăbit și vezică și intestin paralizate.

Anatomie relevantă clinic

Măduva spinării se termină în jurul L1, în consecință, rădăcinile nervului caudal sub prima rădăcină lombară, formează cauda equina. Rădăcinile coboară într-un unghi aproape vertical pentru a ajunge la foramina corespunzătoare, adunate în jurul terminalului filumului din interiorul tutei spinale [5]. Se spune că porțiunea proximală a ecvinei este hipovasculară și, prin urmare, este mai vulnerabilă dacă este comprimată [6]. Rădăcinile cauda equina au atât o rădăcină dorsală cât și ventrală. Rădăcina ventrală oferă fibre motorii pentru calea eferentă împreună cu fibrele simpatice. Rădăcina dorsală este compusă din fibre aferente pentru transmiterea senzației. Funcțiile acestor nervi sunt:

Fibre senzoriale și motorii la membrele inferioare.
Inervație senzorială în zona șeii.
Controlul voluntar al sfincterelor anale și urinare externe.

Aspectele trăsăturilor anatomice legate de senzația de șa, vezică, intestin și funcția sexuală sunt discutate mai jos;

Primii trei nervi sacri, S1,2 și 3 furnizează ramuri cutanate multifidus și lateral către piele și fascia peste sacru și o parte a regiunii gluteale. Al 4-lea și al 5-lea nerv sacral, S4 și 5, împreună cu ramul primar posterior al nervului coccigian alimentează pielea și fascia din jurul coccisului. Nervii splenici pelvieni către viscerele pelvine compuse din fibre parasimpatice, se deplasează în ramul ventral de S2,3 și 4. Aceștia părăsesc acești nervi când ies din foramina sacrală anterioară și trec în țesutul pre-sacral. Unii trec în viscerele pelvine alături de aportul simpatic pelvian și furnizarea organelor urogenitale și a aspectului distal al intestinului gros. Alții trec imediat în țesutul retroperitoneal și în mezentria colonului sigmoid și descendent [5]. Nervul pudendal alimentează perineul și apare din S2,3 și 4 cu ramurile sale terminale, inclusiv nervul dorsal al penisului sau clitorisului [7] .

Epidemiologie

Sindromul Cauda equina rezultă din comprimarea măduvei spinării și a nervilor/rădăcinilor nervoase care rezultă din nivelurile L1-L5.

Cea mai frecventă cauză de compresie la 45% din CES este un disc intervertebral lombar herniat.
Alte cauze includ abcesul epidural, hematomul epidural coloanei vertebrale, discita, tumoarea (fie metastatică, fie un cancer primar al SNC), traumatismele (în special atunci când există retropulsie a fragmentelor de fractură osoasă), stenoza coloanei vertebrale și obstrucția aortică.
Există cazuri rare raportate în care CES a fost asociat cu manipulare chiropractică, plasarea dispozitivelor interspinoase și tromboza venei cave inferioare. [8]

Prezentare clinică

5 trăsături caracteristice ale CES sunt descrise în mod constant în literatură și ar trebui să constituie baza întrebărilor legate de diagnostic [3];

Sciatică neurogenă bilaterală - Durerea asociată cu spatele și/sau simptomele unilaterale/bilaterale ale piciorului poate fi prezentă.
Senzație perineală redusă - Pierderea senzației în regiunea perineului și șa este cel mai frecvent simptom raportat.
Modificarea funcției vezicii urinare care duce la retenție nedureroasă - Disfuncția vezicii urinare este cel mai frecvent simptom raportat și poate varia de la creșterea frecvenței, dificultate în micțiune, schimbarea fluxului, incontinență și retenție.
Pierderea tonului anal - pierderea sau reducerea tonusului anal poate fi evidentă dacă un pacient raportează o disfuncție intestinală. Disfuncția intestinului poate include incontinență, incapacitatea de a controla mișcările, incapacitatea de a simți când intestinul este plin și, în consecință, deversarea.
Pierderea funcției sexuale - Disfuncția sexuală nu este menționată pe scară largă în literatură, dar este un aspect important care ar trebui discutat cu pacienții.