Sindroame de realimentare - Post 20 Metoda postului
Complicațiile cu realimentarea au fost descrise pentru prima dată la americanii grav subnutriți din lagărele japoneze de prizonieri de război din cel de-al doilea război mondial. A fost descris, de asemenea, la tratamentul anorexiei nervoase de lungă durată și a pacienților alcoolici. Este important să înțelegeți aceste sindroame dacă încercați un post extins - de obicei mai mare de 5-10 zile la un moment dat. Re-hrănirea se referă la perioada de timp imediat după un post prelungit când abia începi să mănânci din nou. Am abordat acest lucru pe scurt cu „cum să rupem un post”. Cele două sindroame principale sunt sindromul de realimentare și edemul de realimentare.
În 2003, David Blaine, magul, a ieșit dintr-o apă de 44 de zile doar rapid. Au existat numeroase păreri cu privire la faptul că a înșelat sau nu, deși a fost la vedere tot timpul. Medicii au înregistrat fiecare măsurătoare la care s-au putut gândi ulterior în timpul spitalizării sale. A slăbit 24,5 kg (25% din greutatea sa corporală), iar indicele său de masă corporală (IMC) a scăzut de la 29 la 21,6. Zaharurile din sânge și colesterolii erau normale. Acizii grași liberi au fost mari (se aștepta în timpul postului).
El a dezvoltat atât sindromul de realimentare, cât și edemul după această cascadorie. Nivelul său de fosfor a scăzut și a necesitat completarea intravenoasă.
Sindromul de realimentare
Sindromul de realimentare a fost definit ca „schimbări potențial fatale în lichide și electroliți care pot apărea la pacienții subnutriți”. Markerul clinic cheie al acestui fapt este hipofosfatemia - niveluri foarte scăzute de fosfor în sânge. Cu toate acestea, scăderea potasiului, calciului și magneziului în sânge poate juca, de asemenea, un rol. Calciul, fosforul și magneziul sunt în principal ioni intra-celulari - adică sunt păstrați în interiorul celulelor, iar nivelurile sanguine (care sunt în afara celulelor) tind să fie destul de scăzute în comparație cu concentrațiile din interiorul celulelor.
Adulții stochează 500-800 de grame de fosfor în organism. Aproximativ 80% din fosforul din corpul nostru este ținut în schelet și restul în țesuturile moi. Aproape tot fosforul se află în interiorul celulei, mai degrabă decât în exterior, în sânge. Nivelul de fosfor din sânge este foarte bine controlat și dacă crește sau scade prea mult, poate provoca probleme reale. Aportul mediu zilnic de fosfor este de 1g/zi, ceea ce înseamnă că deseori necesită multe luni de subnutriție pentru a produce aceste sindroame. Alimentele bogate în proteine, precum și cerealele și nucile sunt surse bune de fosfor. 60-70% din fosfor este absorbit, mai ales în intestinul subțire.
O mare parte din calciu, fosfor și magneziu din corpul nostru este stocat în oase. Dacă corpul are nevoie de mai mult sau de acești ioni intracelulari, îl va lua din „depozitele” osoase. Dacă sunt prea multe, acestea se depun în os.
În timpul malnutriției prelungite, nivelurile de fosfor din sânge rămân normale și deficitul este preluat din oase. Acest lucru poate dura foarte mult timp, așa cum s-a dovedit cu malnutriția severă impusă prizonierilor de război japonezi în timpul celui de-al doilea război mondial.
Dar există unele probleme care pot apărea după administrarea alimentelor, în special alimentele care conțin carbohidrați. În perioada de realimentare, insulina și alți hormoni sunt activați. Acest lucru determină mișcarea ionilor intracelulari majori (fosfor, potasiu, calciu și magneziu) în celule. Cu toate acestea, din cauza epuizării generale a depozitelor corporale, acest lucru devine excesiv și prea puțin din acești ioni rămân în sânge. Acesta este cel care cauzează simptomele majore ale sindromului de realimentare, dintre care unele sunt rareori letale.
Fosforul este utilizat în toate celulele pentru energie. Unitatea de bază a energiei (ATP) conține 3 molecule de fosfor, astfel încât epuizarea severă a fosforului poate determina „întreruperea” întregului corp. Acest lucru apare de obicei atunci când nivelul fosforului seric scade sub 0,30 mmol/L. Simptomele includ slăbiciune musculară, precum și dificultăți de respirație pe măsură ce diafragma (mușchiul mare care alimentează plămânii) slăbește. A fost descrisă descompunerea musculară totală (rabdomioliză), precum și disfuncție cardiacă (cardiomiopatie).
Magneziul este un co-factor în majoritatea sistemelor enzimatice din organism, iar epuizarea severă poate duce la crampe, confuzie, tremor, tetanie și, ocazional, convulsii. De asemenea, sunt descrise anomalii ale ritmului cardiac - clasic modelul cunoscut sub numele de Torsade de Point. Majoritatea magneziului (aproximativ 70%) administrat pe cale orală nu este absorbit, ci este excretat neschimbat în fecale.