Simptomele cardiace auto-raportate sunt puternic legate de dovezile sărăciei trecute și prezente în Rusia
Denny Vågerö, Olga Kislitsyna, Simptomele cardiace auto-raportate sunt puternic legate de sărăcia trecută și prezentă în Rusia: dovezi din sondajul de interviu Taganrog din 1998, Jurnalul European de Sănătate Publică, Volumul 15, Ediția 4, August 2005, paginile 418-423, https://doi.org/10.1093/eurpub/cki009
Abstract
Boala circulatorie este un factor important atât pentru nivelul ridicat de mortalitate al Rusiei în comparație cu Europa de Vest, cât și pentru fluctuațiile uriașe ale ratelor mortalității rusești în ultimii 20 de ani. 1 Din 1998, mortalitatea a crescut din nou în Rusia, în total, precum și pentru cauze specifice de deces, cum ar fi bolile de inimă și accidentul vascular cerebral. 2 O întrebare pertinentă este legătura dintre accidentul vascular cerebral și bolile de inimă cu enorma transformare socială care a avut loc în Rusia în ultimele decenii. Ne-a interesat în special modul în care acestea se raportează la unul dintre cele mai negative aspecte ale sale, și anume apariția sărăciei în masă. În acest studiu am putut întreba cum simptomele cardiace auto-raportate sunt legate de sărăcie.
Veniturile mici, șomajul, lipsurile materiale și situația socio-economică slabă au fost legate de sănătatea precară în numeroase studii efectuate pe populațiile occidentale. 3-6 În schimb, există mult mai puține studii 7, 8 care demonstrează astfel de efecte în fostele țări comuniste. În Rusia și fosta Uniune Sovietică astfel de studii sunt deosebit de rare. Cu toate acestea, s-a demonstrat că mortalitatea a devenit din ce în ce mai dependentă de nivelul educațional în Rusia 9, precum și în Estonia 10 în anii 1990. Comparând etnicii ruși și estonienii din Estonia, Leinsalu și colab. 10 a constatat, de asemenea, un decalaj în creștere în avere între cele două grupuri. Acest lucru a fost în paralel cu un decalaj în creștere în sănătate, inclusiv mortalitatea prin boli de inimă. 11 Carlson, folosind datele din 1993/94 de la Taganrog, a reușit să demonstreze că bogăția materială și sărăcia erau legate de sănătatea autoevaluată în general. 12 Legătura dintre sănătatea cardiovasculară auto-raportată și sărăcia în Rusia nu a fost analizată anterior, din câte știm.
Studiile asupra sărăciei rusești din anii 1990, folosind date despre venituri, sunt notoriu dificile. Intrarea efectivă de bani este dificil de estimat. Stăpânirea resurselor materiale depinde doar parțial de venitul monetar. Patru motive sunt următoarele:
De-monetizarea tranzacțiilor financiare. De exemplu, plata în natură a fost o practică larg răspândită și ar putea consta în orice, de la produse fabricate la locul de muncă, la vodcă.
Parcele private. Cultivarea legumelor și creșterea animalelor la scară mică a fost întotdeauna o sursă semnificativă de hrană în Rusia; și mai ales în anii 1990.
Restanțe salariale și restanțe ale transferurilor sociale. De exemplu, în noiembrie 1998, între 8 și 10% dintre angajații nu au fost plătiți timp de 6 luni sau mai mult și 45% nu și-au primit salariul în luna respectivă. 13 În mod similar, arieratele la pensie au fost în medie de aproape două luni.
Venituri monetare din sectoarele negre și gri ale economiei. Mărimea acestei economii informale poate corespunde cu aproape 50% din salariile lunare. Evaluările sectorului informal oferă estimări diferite, de obicei în intervalul 10-40% din economia „deschisă”. 14
O alternativă la măsurarea venitului monetar atunci când se studiază relația dintre sănătate și sărăcie este examinarea capacității de a satisface nevoile de bază; acest lucru depășește unele dintre problemele de mai sus. S-ar părea, de asemenea, un mod teoretic solid de conceptualizare a problemei. În conformitate cu analiza lui Sen asupra conceptului de sărăcie, 15 se poate concentra pe capacitatea unui individ sau a unei familii de a satisface nevoile de bază, cum ar fi hrană, haine, adăpost și recunoaștere socială. Sen a văzut acest lucru ca fiind „nucleul absolut ireductibil” al sărăciei. Această capacitate poate fi dedusă din întrebări cu privire la faptul dacă oamenii au reușit sau nu să cumpere mâncarea necesară, hainele și așa mai departe. Pentru cei care nu pot satisface astfel de nevoi de bază, ar putea fi luate în considerare o serie de consecințe. Sărăcia poate duce la schimbări de comportament (cum ar fi consumul crescut de alcool), schimbări psihologice (cum ar fi anxietatea sau depresia), la somn slab și la schimbări în relațiile de familie (cum ar fi conflictul în familie sau divorțul), toate acestea putând influența cardiovasculare sănătate.
Prezentul studiu va folosi întrebări ale sondajului care acoperă aceste zone pentru a corela sărăcia cu prezența simptomelor cardiace auto-raportate. Ipoteza noastră este în mod specific că sărăcia în masă din Rusia a dat naștere simptomelor bolilor de inimă.
Populația în studiu
Din „sondajul privind sănătatea și nivelul de trai al gospodăriilor” din 1998, 16, 17 realizat în Taganrog („Taganrog IV”), am analizat date privind sănătatea și sărăcia. Taganrog, la 70 km sud-vest de Rostov-pe-Don, este situat pe malul Mării Azov. Este un oraș în principal industrial cu 300.000 de locuitori. La sfârșitul anilor 1960, a fost ales pentru o serie de anchete (efectuate în 1968, 1979, 1989, 1993/1994 și 1998), deoarece la acel moment era considerat un oraș industrial tipic rusesc de dimensiuni medii în ceea ce privește venitul mediu, ocuparea forței de muncă, condițiile de viață și dimensiunea familiei. Cu toate acestea, începând cu 1993 această situație s-a schimbat brusc, iar în 1994 și 1998 salariile medii din Taganrog erau doar jumătate din cele din țară în ansamblu. 16 Prin urmare, în 1998, Taganrog oferă un exemplu de oraș care a fost puternic lovit de transformarea socială a Rusiei și caută un rol și o poziție în noua economie.
Sondajul de sănătate a fost realizat din ianuarie până la începutul lunii decembrie în 1998; mai mult de trei sferturi din cele 1009 de gospodării au fost intervievate după august 1998, momentul „crizei rublei”, care a declanșat o creștere a șomajului, noi arierate salariale și creșteri ale prețurilor. În total, sondajul a inclus 2812 persoane, inclusiv copii. Cadrul eșantion a fost registrul electoral, prin intermediul căruia au fost selectați aleatoriu persoanele în vârstă de 18 ani și peste. Fiecare membru al gospodăriei a fost inclus în sondaj. Adulții au răspuns întotdeauna la întrebări despre ei înșiși personal. În acest studiu, am analizat datele privind persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani. Rata de răspuns a fost de 81%, oferind 1972 de persoane din această grupă de vârstă.
Respondenții la sondaj au fost întrebați dacă au suferit, în ultimele 12 luni, de simptome care ar putea fi legate de funcția lor circulatorie, și anume dureri toracice, slăbiciune cardiacă sau tensiune arterială crescută. Datele sociale și demografice includeau informații despre vârstă, stare civilă și nivel de educație. Au existat mai multe întrebări cu privire la situația economică actuală a gospodăriei, inclusiv bunurile gospodăriei, proprietatea mașinii, accesul la un teren de grădină, posibilitatea de a cumpăra legume, carne și pește, haine și încălțăminte. A existat o întrebare despre sărăcie în timpul copilăriei.
Au fost acoperiți, de asemenea, factori precum consumul de alcool și relațiile de familie pașnice sau tensionate. Respondenții au răspuns la două întrebări despre suferința psihologică, și anume dacă au experimentat nervozitate și anxietate sau depresie și stări de spirit slabe. Respondenții au fost întrebați, de asemenea, dacă au probleme cu somnul bun noaptea. Am emis ipoteza că acești factori ar putea media influența sărăciei asupra simptomelor cardiace.
Metode de analiză
Întrebările privind simptomele inimii, suferința psihologică, somnul de noapte și relațiile de familie au fost dihotomizate în cele cu și fără probleme, în urma cercetărilor anterioare folosind aceleași întrebări. 12, 18 Consumul de alcool a fost o variabilă categorică, făcându-se distincția între consumatorii de băuturi grele (> 1 l de 40% alcool/săptămână), consumatorii medii (0,5-1 l), consumatorii moderați (tabelul 1. Acestea au fost combinate într-un indice al sărăciei actuale, variind de la probleme economice prezente până la opt astfel de probleme. Am considerat să acordăm articolelor de nevoie imediată (alimente, haine, locuințe) mai multă greutate decât articolele precum proprietatea mașinii și bunurile de folosință îndelungată, dar am optat pentru soluția simplă de a oferi fiecărui articol aceleași În tabelele 2 și 4, acest indice a fost grupat în categorii de probleme de la 0-1, 2-4 și 5+. Cel mai sărac grup (5+ probleme economice) cuprinde aproximativ o cincime din populație.