Transferul percutanat de grăsime pentru tratarea simptomelor osteoartritei genunchiului Rezultate preliminare
Ezio Adriani
1 Departamentul de Ortopedie și Traumatologie, Sport Clinique, Roma, Italia
Mariagrazia Moio
2 Departamentul de Chirurgie Plastică, Policlinico Umberto I, Universitatea „La Sapienza” din Roma, Roma, Italia
Berardino Di Paola
1 Departamentul de Ortopedie și Traumatologie, Sport Clinique, Roma, Italia
Walter Salustri
1 Departamentul de Ortopedie și Traumatologie, Sport Clinique, Roma, Italia
Andrea Alfieri
1 Departamentul de Ortopedie și Traumatologie, Sport Clinique, Roma, Italia
Paola Parisi
2 Departamentul de Chirurgie Plastică, Policlinica Umberto I, Universitatea „La Sapienza” din Roma, Roma, Italia
Marco Ruggiero
2 Departamentul de Chirurgie Plastică, Policlinica Umberto I, Universitatea „La Sapienza” din Roma, Roma, Italia
Zack Borab
2 Departamentul de Chirurgie Plastică, Policlinico Umberto I, Universitatea „La Sapienza” din Roma, Roma, Italia
Bruno Carlesimo
2 Departamentul de Chirurgie Plastică, Policlinico Umberto I, Universitatea „La Sapienza” din Roma, Roma, Italia
Abstract
Scop Acest studiu își propune să evalueze siguranța și eficacitatea țesutului gras autolog aspirat și purificat injectat percutan în articulația genunchiului pentru tratamentul osteoartritei simptomatice (OA).
Metode Am analizat 30 de pacienți, care au primit o injecție autologă de grăsime percutanată pentru tratamentul OA de genunchi, din ianuarie 2012 până în martie 2015. Vârsta medie a pacienților a fost de 63,3 ± 5,3 ani (interval, 50-80 de ani). Indicele masei corporale a fost de 25,1 ± 1,7. Evaluarea clinică s-a bazat pe scara analogică vizuală a durerii (VAS) și scorul WOMAC pentru evaluarea funcțională și subiectivă. De asemenea, am observat reacții adverse și consumul de antiinflamatoare nesteroidiene în perioada de post-tratament.
Rezultate Toți pacienții au raportat îmbunătățiri în ceea ce privește durerea: VAS medie a fost de 7,7 ± 1,2 la momentul inițial, 5,2 ± 0,2 la 1 lună de urmărire și 4,3 ± 1 la 3 luni de urmărire. O ușoară deteriorare (5,0 ± 1,1) a fost evidentă la 1 an. Scorul total WOMAC a fost de 89,9 ± 1,7 la momentul inițial, 66,3 ± 1 la 1 lună, 68,6 ± 1,7 la 3 luni și 73,2 ± 1,8 la 12 luni de urmărire.
Concluzie Descoperirile noastre preliminare sugerează că injecțiile autologe de grăsime percutanată sunt o opțiune de tratament validă pentru OA de genunchi.
Nivelul dovezilor Nivelul IV, serie de cazuri terapeutice.
Introducere
Impactul social al bolilor degenerative ale cartilajelor articulare este în continuă creștere datorită creșterii continue a speranței medii de viață și a ratei populației active. 1 Degenerarea cartilajului articular face parte din sindromul clinic al osteoartritei (OA), reprezentând una dintre cele mai frecvente cauze de durere și invaliditate articulară, cu modificări asociate morfologiei osoase la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice. Cartilajul rănit are o capacitate limitată de vindecare, iar funcția condrocitelor sa dovedit a suferi modificări legate de vârstă. 2 Leziunile, activitățile profesionale și obezitatea par să fie cele mai frecvente cauze ale OA la populațiile tinere și atletice. 3
Terapiile biologice câștigă popularitate din ce în ce mai mare în tratamentul bolilor degenerative ale articulațiilor, în special la pacienții cu cerere funcțională ridicată. Printre tratamentele biologice, plasma bogată în trombocite (PRP) este cea mai investigată. 4 5 6 Mai multe studii au evidențiat faptul că acest tratament are ca rezultat o îmbunătățire a funcției genunchiului, cu o reducere a inflamației și, prin urmare, o reducere a durerii. 7 8 9 Cu toate acestea, utilizarea PRP pentru tratamentul OA este controversată, deoarece niciunul dintre studii nu identifică criterii definitive pentru selecția pacienților. Deși acest tratament reprezintă o opțiune de tratament atunci când alte tratamente conservatoare eșuează, nu există dovezi suficiente pentru a recomanda utilizarea PRP. 10 11 12
În ultimii ani, atenția crescândă asupra potențialelor aplicații ale medicinei regenerative și a celulelor stem autologe a dus la dezvoltarea de noi tratamente cu scopul de a ajuta la regenerarea cartilajului articular. În ciuda interesului crescând pentru această abordare biologică pentru regenerarea cartilajului, cunoștințele pe această temă sunt încă preliminare. 13
În studiul de față, am evaluat siguranța și eficacitatea țesutului gras autolog aspirat și purificat injectat percutan în articulația genunchiului pentru a trata simptomele OA. Am emis ipoteza că grăsimea, cu conținutul său de celule stem derivate din adipoză (ASC) injectate în articulație, ar putea contribui la vindecarea cartilajului și la ameliorarea funcției articulare mecanice.
Metode
Participanți
Am analizat retrospectiv 30 de pacienți (12 bărbați și 18 femei), care au primit o injecție autologă de grăsime percutanată pentru tratamentul OA de genunchi, din ianuarie 2012 până în martie 2015. Vârsta medie a pacienților a fost de 63,3 ± 5,3 ani (interval, 50-80 de ani )). Indicele masei corporale a fost de 25,1 ± 1,7. Criteriile de incluziune au fost: OA stabilă sau progresivă a genunchiului timp de cel puțin 12 luni, fără alte tratamente injectabile în ultimele 12 luni, fără intervenții chirurgicale anterioare pe genunchi, fără infecții sau boli inflamatorii sistemice. Diagnosticul OA a fost pus în conformitate cu criteriile Colegiului American de Reumatologie și conform clasificării Kellgren - Lawrence. 14 15
Au fost excluși pacienții cu utilizare narcotică, dureri articulare non-OA, afecțiuni sistemice, altele tratamente OA injectabile în curs sau anterioare și vârsta sub 18 ani. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți pacienții înainte de tratament, după explicarea tuturor riscurilor și beneficiilor potențiale ale metodei menționate și a tuturor posibilelor abordări terapeutice alternative.