Sigmoidoscop - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

Fistula
Iertare
Biopsie
Pregătirea intestinului
Polip
Colonoscop
Colonoscopie
Sigmoidoscopie
Cancer de colon
Cancer colorectal

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Endoscopie gastrointestinală

COLONOSCOPIE

Colonoscopul este utilizat de medicii generaliști, chirurgi și gastroenterologi pentru a evalua colonul și ileonul distal, dacă este indicat. O versiune mai scurtă, sigmoidoscopul flexibil, este disponibilă pentru examinarea sigmoidului. Colonoscopul standard a înlocuit în esență studiile despre sigmoidoscop și bariu, totuși, ca standard de aur pentru evaluarea intestinului gros. Indicațiile variază de la screeningul colorectal și evaluarea anemiei la intervenții terapeutice precum polipectomia și stentul paliativ (Tabelul 18-5). Contraindicațiile relative la colonoscopie sunt infarctul miocardic recent, diverticulita acută și suspiciunea de perforație.

Înainte de colonoscopie, pacientul trebuie să urmeze o dietă lichidă limpede și să postească după pregătirea intestinului. Mai multe preparate intestinale sunt disponibile comercial, inclusiv polietilen glicol, polietilen glicol cu volum redus cu bisacodil, fosfat de sodiu apos și fosfat de sodiu sub formă de tablete. Greața, vărsăturile și disconfortul abdominal sunt efecte secundare frecvente la toate preparatele intestinale. Fosfatul de sodiu, datorită inducerii unor modificări rapide a volumului, este contraindicat la pacienții cu anomalii electrolitice serice, disfuncție hepatică avansată, insuficiență renală, infarct miocardic recent, angină instabilă, insuficiență cardiacă congestivă, ileus, malabsorbție și ascită. 86 Prepararea necorespunzătoare a intestinului a fost atribuită nerespectării instrucțiunilor de pregătire; ora de început a colonoscopiei; starea de internare; indicarea procedurală a constipației; utilizarea antidepresivelor triciclice; gen masculin; și antecedente de ciroză, accident vascular cerebral sau demență. 87 Pacienții supuși sigmoidoscopiei flexibile nu necesită, de obicei, purgarea completă a intestinului. O clismă înainte de procedură este de obicei suficientă pentru a elimina colonul distal.

Examenul colonoscopic complet se realizează la aproximativ 94% dintre pacienți. Vârsta avansată, sexul feminin, indicele de masă corporală mai mic de 25 kg/m, 2 boli diverticulare la femei și antecedente de constipație sau abuz laxativ raportat la bărbați sunt predictori ai unei colonoscopii dificile din punct de vedere tehnic. 89 În general, complicațiile de la colonoscopie diagnostică sunt rare. Hemoragia și perforația apar între 0,001% și 0,008% și 0,005% până la 0,14%. 90,91 Procedurile intervenționale, cum ar fi polipectomia, pot crește riscul de sângerare și perforație la 2% și 0,3%. 92 Există un risc teoretic de explozie a colonului în timpul cauterizării din cauza acumulării de gaze colonice, de obicei ca rezultat al unui preparat intestinal pe bază de carbohidrați, cum ar fi manitolul. 93

Polipectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții în timpul colonoscopiei. Polipii pedunculați sau sesili pot fi îndepărtați cu o forceps de biopsie, cauciuc de capcană sau coagulare cu plasmă cu argon. După cum sa menționat mai devreme, complicațiile pot fi reduse cu injecția submucoasă de ser fiziologic sau epinefrină.

Cauzele frecvente ale hemoragiei colonice includ diverticuloză, sângerări postpolypectomice, malformații vasculare și hemoroizi. Sângerarea diverticulară și postpolypectomia poate fi controlată cu injecție de epinefrină, sondă de încălzire, electrocauterizare sau cleme metalice. Ligarea benzii poate fi, de asemenea, eficientă în hemostaza sângerărilor postpolypectomice. Malformațiile vasculare pot fi ablate cu sondă de încălzire, electrocauterizare, laser, coagulare cu plasmă de argon și cleme metalice. Sângerările hemoroidale sunt controlate în mod eficient cu ligatura elastică, fie cu un proctoscop rigid, fie cu un videoendoscop flexibil. 94

Stricturile anastomotice pot apărea din cauza bolii inflamatorii intestinale sau rezecției postchirurgicale. Aceste stricturi pot fi dilatate cu dilatatoare cu balon sau gestionate cu stenturi metalice autoexpandabile. 95 Stentarea endoluminală poate fi utilizată ca paliație sau ca punte către intervenția chirurgicală pentru leziunile maligne aproape obstructive. 96 Terapia cu laser este o altă opțiune pentru ablația tumorii. 97

Decompresia colonică și amplasarea tuburilor rectale temporare este indicată la pacienții cu volvulus sigmoid sau cecal și pseudo-obstrucție acută. Obiectele străine pot fi, de asemenea, îndepărtate endoscopic.

SALMONELLA | Salmoneloză

Gastroenterita acuta

Gastroenterita acută se obține de obicei din consumul de alimente care ar fi putut fi direct sau indirect contaminate cu Salmonella. O mare varietate de specii de animale s-a dovedit a fi capabilă să adăpostească organismele fără să prezinte semne clinice, iar în lumea dezvoltată, curcanii, porcii, puii și vitele s-au dovedit a fi deseori infectați în studiile la abator. De asemenea, s-a dovedit că produsele de origine animală, cum ar fi laptele și ouăle, sunt vehicule importante de infecție. Multe alte produse alimentare, inclusiv legume și salate, s-au dovedit a fi asociate cu focare de Salmonella. De asemenea, trebuie amintit că răspândirea de la persoană la persoană poate fi, de asemenea, importantă.

Constatări clinice

Perioada de incubație variază de la 8 la 48 de ore după ingestia de alimente contaminate. Cele mai frecvente simptome sunt diareea, durerile abdominale, febra și cefaleea. Scaunele extrem de fluide persistă 3-4 zile și acestea pot conține mucus și ocazional sânge. Temperatura poate fi ușor crescută la majoritatea pacienților, dar de obicei revine la normal în decurs de 1-2 zile. La tineri și vârstnici simptomele pot fi mai severe și durează o săptămână sau mai mult.

Gastroenterita Salmonella este de obicei o boală autolimitată, iar decesele sunt mai puțin frecvente. Examinările cu sigmoidoscop și biopsie au demonstrat că colonul este locul principal al infecției. Modificările colonului variază de la edemul laminei proprii cu un infiltrat inflamator focal sau difuz la o inflamație mai intensă cu perturbarea epiteliului de suprafață și microabcese multifocale. În cazuri mai severe, s-au înregistrat edeme, congestie vasculară, infiltrarea laminei proprii cu leucocite polimorfonucleare și formarea abcesului.

Chimioterapie

Deși Salmonella este de obicei sensibilă in vitro la multe antibiotice, utilizarea lor pentru tratamentul gastroenteritei necomplicate până de curând a fost în general contraindicată de lipsa efectului benefic asupra evoluției bolii și de o prelungire a eliminării Salmonella. După introducerea fluorochinolonelor, un număr de medici au susținut utilizarea lor pentru tratamentul gastroenteritei Salmonella datorită eficacității lor în reducerea severității simptomelor, a duratei bolii și a eliminării Salmonella. Cu toate acestea, aceasta a fost urmată de o creștere a dezvoltării rezistenței.