Sfaturi și trucuri pentru repararea penisului îngropat

pentru

Servicii la cerere

Jurnal

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • text pagină nouă (beta)
  • Engleză (pdf)
  • Articol în format XML
  • Cum să citiți acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Statistici de acces

Link-uri conexe

  • Citat de Google
  • Similare în SciELO
  • Similare în Google

Acțiune

International braz j urol

Versiune tipărită ISSN 1677-5538 Versiune on-line ISSN 1677-6119

Int. braz j urol. vol.46 nr.4 Rio de Janeiro iulie/aug. 2020 Epub 01 iunie 2020

https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2020.99.06

Repararea penisului îngropat: sfaturi și trucuri

Jacob Robert Stephen 1

Frank N. Burks 1
http://orcid.org/0000-0001-5253-3034

1 Departamentul de Urologie, Universitatea Oakland Școala de Medicină William Beaumont, Royal Oak, Michigan, SUA

Obezitatea crește în prevalență la nivel mondial și o afecțiune din ce în ce mai întâlnită este penisul îngropat dobândit de adulți (AABP). Revizuim managementul actual al AABP și literatura relevantă. Managementul AABP necesită o combinație de tehnici reconstructive genito-urinare și tehnici de chirurgie plastică care sunt unice pentru această afecțiune. Oferim experiența noastră și sfaturi și trucuri pentru tratamentul AABP.

Cuvinte cheie: Penis; Obezitatea; Strictura uretrală

Prevalența obezității crește în întreaga lume, ratele aproape triplându-se în perioada 1975-2016 (1). Aceasta este asociată cu numeroase comorbidități, inclusiv diabet zaharat de tip 2, apnee obstructivă în somn, boală coronariană, accident vascular cerebral și diferite tipuri de cancer, pentru a numi câteva (2). Din păcate, sistemul genito-urinar nu este scutit, deoarece obezitatea este asociată și cu penisul îngropat dobândit de adulți (3). Penisul îngropat dobândit de adulți nu este o afecțiune benignă; provoacă stres psihosocial semnificativ. În plus, un studiu recent a sugerat că a fost asociat cu o incidență mai mare a carcinomului penisului (4). Penisul îngropat dobândit la adulți este, de asemenea, asociat cu stricturi uretrale concomitente, cu rate de până la 31-47% (5, 6), probabil din cauza sclerozei lichene asociate și a inflamației cronice. Acestea pot complica repararea și adesea își solicită propria atenție fie înainte, fie coincident cu repararea penisului îngropat.

În timp ce obezitatea nu este singura etiologie a penisului îngropat dobândit de adulți, deoarece poate rezulta și din formarea cicatricii datorită circumciziei excesive, a pierderii pielii penisului rezultate din scleroza lichenică sau, rareori, a limfedemului pelvin, rămâne unul dintre cei mai semnificativi factori de risc pentru dezvoltarea acestei condiții. Din păcate, pierderea în greutate singură este adesea ineficientă și tratamentul definitiv necesită reparații chirurgicale.

În acest articol, trecem în revistă literatura actuală privind repararea penisului îngropat dobândit de adulți, precum și câteva sfaturi și trucuri pe care le folosim în practica noastră.

Evaluarea noastră preoperatorie constă în general dintr-un istoric medical și chirurgical cuprinzător, precum și un examen fizic. Având în vedere comorbiditățile menționate anterior asociate adesea cu penisul îngropat dobândit de adulți, este imperativ ca celelalte probleme medicale ale pacienților să fie optimizate înainte de orice intervenție chirurgicală. Evaluările suplimentare includ evaluarea funcției erectile de bază și simptomele de anulare. În practica noastră, toți pacienții sunt administrați de American Urologic Association Symptom Index. Datorită ratelor ridicate de boală de strictură uretrală comorbidă (5, 6, 11), dacă se constată că pacienții prezintă simptome care sugerează o strictură, se efectuează o evaluare suplimentară. Aceasta poate include fie o uretrogramă retrogradă preoperatorie, fie o uretroscopie intraoperatorie. De multe ori este necesară o abordare perineală, cum ar fi o uretroplastie Kulkarni, pentru stricturi pe segment mai lung sau proximal, iar acestea sunt de obicei efectuate înainte de repararea penisului îngropat cu cel puțin șase luni între cele două proceduri pentru a permite vindecarea adecvată. Mai multe stricturi distale pot fi gestionate în momentul reparării penisului îngropat.

Tipul 1: Recomandăm screening-ul tuturor pacienților cu AABP pentru potențiale stricturi uretrale folosind chestionare validate de simptome de anulare, cum ar fi AUA-SI și efectuarea fie a uretroscopiei, fie a uretrogramei retrograde, după cum este indicat;

Tipul # 2: În cazul în care un pacient necesită o uretroplastie înainte de repararea penisului îngropat, vă recomandăm să acordați cel puțin 6 luni între intervenții chirurgicale.

Managementul Cicatrix, Escutcheonectomie și/sau Paniculectomie

Deși cel mai frecvent pielea penisului este bolnavă sau obliterată din cauza sclerozei lichene sau a inflamației cronice, există cazuri rare în care pielea penianului poate fi recuperată. Acestea rezultă de obicei din circumcizia excesivă. În aceste cazuri, o tehnică descrisă pentru dezgropare este o fantă ventrală cu clapă scrotală (12). În această tehnică, se face o fantă ventrală pentru a expune glandul, incizia este transportată în jos prin scrotul median de la arborele mediu la scrotul mediu și o incizie relaxantă este efectuată de la mijlocul scrotului orizontal pentru a crea un lambou de rotație. Defectul cutanat al penisului ventral este apoi acoperit folosind pielea scrotală înainte de închiderea scrotului. Cu această tehnică, pielea penisului dorsal este viabilă și menținută.

Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de penis îngropat dobândit de adulți sunt rezultatul obezității morbide și a inflamației cronice, iar în multe dintre aceste cazuri pielea penisului este neviabilă. În aceste cazuri, pielea penisului este complet degloved, având grijă extremă pentru a evita lăsarea unei rămășițe de piele în apropierea coroanei, deoarece orice rămășiță poate deveni un inel edematos de țesut. Scutul este rezecat la nivelul fasciei peretelui abdominal. Dacă există țesut limfedematos, întregul tegument bolnav, dermul subiacent și țesutul Dartos trebuie rezecate pentru a asigura îndepărtarea limfaticelor și pentru a preveni reîngroparea. Un pas important suplimentar este asigurarea clapetei suprapubiene rămase de osul pubian sau fascia Buck pentru a preveni reapariția bolii. Adesea plasăm canale de scurgere pentru a promova vindecarea, deși nu toți chirurgii fac la fel (13).