Sfaturi privind stilul de viață și terapia medicamentoasă după infarctul miocardic un sondaj al practicii actuale din Marea Britanie - The
Steven Lindsay
Consultant Cardiolog
Spitalul Bradford NHS Trust, Duckworth Lane, Bradford, BD9 6RJ
Alan Begg
Medic generalist și lector universitar onorific
Townhead Practice, Montrose, DD10 8TY
Kathryn Griffith
Medic generalist și șef clinic CHD
Dr. Price și parteneri, Centrul Universitar de Sănătate, Universitatea York, Heslington, York, YO10 3NP
Alison Mead
Dietetician specialist
Imperial Healthcare NHS Trust și Imperial College, Charing Cross Hospital, Fulham Palace Road, Londra, W6 8RF
Beverly Barr Practicați capul
Pope Woodhead and Associates Ltd, 1 Ramsey Road, St Ives, Cambridge, PE27 5BZ
Corespondență cu:
Profesorul J Halcox ([email protected])
Reducerea morbidității și mortalității la pacienții cu infarct post-miocardic (IM) necesită implementarea unor măsuri secundare eficiente. Acest sondaj a examinat practica actuală prin evaluarea punctelor de vedere și a respectării, orientării Institutului Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) privind prevenirea secundară a MI într-un eșantion de medici generaliști (medici de familie) și cardiologi. Au fost 303 de respondenți din Scoția și Anglia, incluzând cel puțin 10 medici de familie și un cardiolog de la fiecare autoritate de sănătate strategică engleză. Deși tratamentul medicamentos după IM este în general respectat recomandărilor NICE, aspectele legate de dietă și stilul de viață nu au fost pe deplin implementate. Se pare că există o integrare sub-optimă între furnizorii de asistență medicală primară și secundară. Atât medicii de familie, cât și cardiologii au subestimat importanța adaptării serviciilor de prevenire secundară la individ și rolul tratamentelor cu acizi grași omega-3 (acolo unde este necesar) pentru a suplimenta aportul alimentar. Există o nevoie clară de îmbunătățire a conformității profesioniștilor din domeniul sănătății cu multe dintre prioritățile cheie pentru punerea în aplicare prezentate în liniile directoare NICE. În plus, serviciile de reabilitare cardiacă centrate pe pacient ar trebui standardizate și să includă strategii de îmbunătățire a absorbției pacientului.
Numai pentru profesioniștii din domeniul sănătății din Marea Britanie
Introducere
Infarctul miocardic (MI) este o afecțiune frecventă, estimată a afecta aproape 150.000 de persoane pe an în Marea Britanie. 1 Fără un tratament eficient, mortalitatea imediată a IM se apropie de 40%, cu încă 10% dintre pacienții care mor în anul următor. 2 La cei care supraviețuiesc perioadei inițiale post-MI, un risc crescut de deces din cauze cardiovasculare (5% pe an) persistă la nesfârșit. 2 Cu toate acestea, măsuri eficiente de prevenire secundară pot reduce semnificativ acest risc. 3
Se estimează că 1,4 milioane de persoane din Marea Britanie au avut un MI. 4 Reducerea morbidității și mortalității în rândul acestui grup necesită măsuri eficiente de prevenire secundară. În 2007, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) a publicat linii directoare privind o serie de intervenții de prevenire secundară dovedite a îmbunătăți rezultatele după IM. 5 NICE a identificat prioritățile cheie ca: activitate fizică regulată; renuntarea la fumat; Dieta în stil mediteranean, incluzând două porțiuni de patru porții de pește gras pe săptămână (sau suplimentarea cu acizi grași omega-3, dacă este cazul); pierderea în greutate acolo unde este indicat; optimizarea tratamentului medicamentos; și revascularizare coronariană acolo unde este indicat. 5
Liniile directoare NICE recomandă livrarea acestor modificări ale stilului de viață prin programe de reabilitare cardiacă care sunt accesibile și relevante pentru toți pacienții post-MI. 5 Cu toate acestea, implementarea unor astfel de programe este inconsecventă, în ciuda dovezilor că reabilitarea reduce mortalitatea cardiacă cu
27% și are alte beneficii semnificative privind morbiditatea și calitatea vieții. 3 Auditul național al
Reabilitarea cardiacă (NACR) estimează că doar aproximativ o treime din pacienții post-MI intră în aceste programe, parțial datorită furnizării variabile de servicii în Marea Britanie. 6 Grupurile de pacienți, cum ar fi femeile, pacienții mai în vârstă și minoritățile etnice, sunt subreprezentate, 7 sugerând că preferințele și cerințele specifice ale pacienților sunt nesatisfăcute.
Terapia medicamentoasă pentru pacienții post-IM este inclusă în Cadrul de calitate și rezultate (QOF) pentru asistența medicală primară și urmează, în linii mari, îndrumările NICE. 8 Cu toate acestea, sunt disponibile informații limitate cu privire la implementarea specifică a recomandărilor stilului de viață. Astfel, sondajul raportat aici a explorat îngrijirea pacienților post-MI din Anglia și Scoția, concentrându-se în special pe stilul de viață specific și sprijinul dietetic, inclusiv pe prescrierea suplimentelor de acizi grași omega-3, oferite de medicii de familie (medici de familie) și cardiologii specialiști.
Materiale și metode
Sondajul a fost conceput pentru a ajuta la înțelegerea tiparelor actuale de îngrijire, pentru a evidenția oportunitățile pentru îmbunătățirea managementului pacienților post-MI și pentru a îmbunătăți inițiativele de educație medicală. O serie cuprinzătoare de întrebări a acoperit toate aspectele prevenirii secundare post-MI. De asemenea, au fost colectate datele demografice ale respondenților. Sondajul a utilizat o combinație de formate de scară dihotomice, cu alegere multiplă și Likert, plus comentarii cu text liber, și a fost realizat în cadrul codului de conduită al Societății de Cercetare a Pieței și al Asociației Britanice de Informații pentru Sănătate. Un comitet de conducere independent a validat ancheta.
Respondenții au fost recrutați de Doctors.net.uk, cea mai mare rețea independentă din Marea Britanie de medici primari și secundari. Un sondaj pilot inițial cu șapte respondenți (cinci medici de familie și doi cardiologi) a identificat eventualele ambiguități în chestionar. Sondajul final a fost lansat și găzduit de Doctors.net.uk în iulie și august 2009. Rezultatele sondajului au fost analizate independent.
Respondenții au fost recrutați în funcție de specialitate și locație geografică pentru a asigura un eșantion de cel puțin 250 de medici de familie și 50 de specialiști în îngrijire secundară/cardiologi speciali care reprezintă Scoția și fiecare dintre cele 10 autorități de sănătate strategice engleze. Pentru a fi eligibili să participe, respondenții trebuiau să fie un medic primar sau un medic de familie salariat sau un cardiolog la calitatea de registrator de specialitate sau mai mare (cu o experiență de cel puțin trei ani). Respondenții au primit o mică taxă pentru participarea la sondaj.
Rezultate
Demografia respondentului
Au fost în total 303 de respondenți (tabelul 1). Majoritatea respondenților la medicii calificați s-au calificat înainte de 2000 și au avut în medie 1.640 de pacienți pe listele lor personale. Majoritatea specialiștilor în cardiologie se aflau la nivel de consultant sau erau registratori specialiști cu o experiență de cel puțin cinci ani.
Tabelul 1. Demografia respondenților
Aspecte generale ale prevenirii secundare post-MI
În ansamblu, 81% dintre respondenții la GP au folosit liniile directoare NICE sau liniile directoare Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) pentru a obține informații actuale despre îngrijirea și reabilitarea adecvată a pacienților post-MI. Majoritatea cardiologilor (> 90%) au favorizat revistele medicale sau conferințele pentru informații actuale, dar 74% au folosit, de asemenea, liniile directoare NICE sau SIGN.