Sfârșitul liniei
O femeie cu deficiențe de vedere severe cu glaucom a transferat recent îngrijirea la biroul nostru. O putem ajuta sau nu mai are opțiuni?
James L. Fanelli, O.D.
Pacienta a fost văzută ultima dată la New York în aprilie 2009 și a suferit anterior o operație de cataractă la ochiul drept în iulie 2008. Ea a raportat o îmbunătățire minimă a vederii în urma intervenției chirurgicale. Istoricul ei ocular a fost semnificativ pentru trabeculectomia bilaterală. Pacienta a raportat că a fost diagnosticată cu glaucom cu aproape trei ani mai devreme, dar a avut „o vedere foarte proastă pentru o vreme” la ambii ochi înainte de diagnostic.
La momentul vizitei sale la biroul meu, i s-a administrat medicamente cu Lipitor (atorvastatină, Pfizer), furosemidă, Aggrenox (aspirină/dipiridamol cu eliberare prelungită, Boehringer-Ingelheim), potasiu dietetic, Diamox Sequels (acetazolamidă, laboratoarele Lederle), 1 picătură Xalatan (latanoprost, Pfizer) hs OD, 1 picătură dorzolamidă q.d. O.D. și 1 picătură Combigan (tartrat de brimonidină și maleat de timolol, Allergan) b.i.d. O.D. De asemenea, ea a primit recent un al treilea curs de metotrexat.
Date de diagnosticare
| Câmpurile vizuale ale pacientului nostru au fost semnificativ aberante la ambii ochi (O.D. stânga, O.S. dreapta). |
Citirile de pașimetrie au fost de 542µm О.Д. și 549µm О.С. Presiunea intraoculară măsurată 19 mm Hg O.D. și sistem de operare Hg de 11 mm la 22:25.
Corneea ei era limpede la ambii ochi, cu o incizie corneeană limpede localizată temporar în ochiul drept. Ambele camere anterioare erau profunde și liniștite. Irisul stâng a arătat 270º de sinechie posterioară, cu volan pupilar neregulat.
A existat o iridectomie periferică chirurgicală localizată la ora 12 în irisul drept și două iridectomii laser periferice în irisul stâng. Samponele filtrante au fost localizate superior la ambii ochi. Bula din ochiul drept a fost plată și avasculară, dar bula din ochiul stâng era încă bine formată și nu a demonstrat nici o scurgere sau blebită.
Câmpurile vizuale prag au fost semnificativ aberante la ambii ochi. Câmpul drept a fost restrâns la 5 ° până la 8 ° grade centrale, cu o mică insulă temporală de vedere în apropierea punctului orb fiziologic. Câmpul din stânga a arătat trei insule de vedere de 5º la aproximativ 25º până la 30º de fixare, precum și o mică insulă centrală sub fixare. Pragurile de testare pe teren au depășit 13 minute la ochiul drept și 17 minute la ochiul stâng. Inutil să spun că pacientul a fost obosit în urma testării pe teren.
La examenul dilatat, pacientul era pseudofakic la ochiul drept, cu o IOL a camerei posterioare bine centrată în sacul capsular și o capsulă posterioară deschisă. Lentila cristalină din ochiul stâng a fost caracterizată de 2+ scleroză nucleară și spițe corticale în axa vizuală. Au fost prezente dezlipiri bilaterale de vitros posterior.
Examinarea stereoscopică a nervilor optici a demonstrat rapoarte cupă-disc de 0,95 x 0,95 O.D. și 0,90 x 0,95 O.S. Pacienta noastră a suferit o pierdere completă a jantei neuroretinale în ochiul drept de la 2 la 10, precum și o pierdere completă a jantei neuroretinale de la 12 la 7 în ochiul stâng. Ambele macule au fost caracterizate prin granularea epiteliului pigmentului retinian legat de vârstă și perturbarea.
A existat o membrană epiretinală semnificativă (ERM) care implică zona avasculară foveală în ochiul drept, precum și o ERM mai subtilă localizată central în ochiul stâng. Examenul ei de retină periferică a fost remarcabil pentru 360 ° de degenerescență cistoidă și reticulară pigmentată la ambii ochi.