Screening pentru evidența obezității Nature Reviews Endocrinology
Subiecte
SUA Preventive Services Task Force a ajuns la concluzia că screening-ul adulților pentru obezitate și oferirea acestora de intervenții comportamentale intensive și multicomponente este benefică. Deși binevenite, având în vedere actuala epidemie de obezitate, recomandările sunt prea puțin prea târziu?
Oricât de descumpănitor ar părea, este posibil ca pacienții din SUA să nu considere că IMC-ul lor este în regulă dacă medicul lor nu comentează acest lucru; este posibil ca medicul să nu fi împărțit greutatea în kilograme la înălțimea în metri pătrate pentru a o calcula! Declarația de recomandare recent publicată de US Preventive Services Task Force (USPSTF) privind screening-ul și gestionarea obezității la adulți recomandă ca fiecare adult să fie examinat pentru obezitate în timpul controalelor 1, ceea ce sugerează că medicii ar trebui să calculeze în mod obișnuit IMC-urile pacienților lor.
Deși această recomandare din partea USPSTF este binevenită, aceasta subliniază faptul că doar ≤40% dintre medicii de asistență primară calculează IMC-urile pacienților lor. În plus, doar aproximativ o treime dintre pacienții cu obezitate își amintesc că medicul le-a sfătuit cu privire la pierderea în greutate, 2 chiar dacă pacienții ai căror medici discută problema cu ei sunt mai predispuși să facă ceva în acest sens. În acest sens, o a doua recomandare importantă a USPSTF este că, dacă IMC-ul pacientului a trecut linia de obezitate (≥30 kg/m 2), medicul ar trebui să ofere o intervenție comportamentală intensivă fie în propria practică, fie prin trimiterea la o altă persoană. furnizor. Membrii USPSTF au găsit dovezi adecvate că intervențiile comportamentale intensive, multicomponente pentru adulții cu obezitate (caseta 1) pot duce la o pierdere medie în greutate de 4-7 kg. Mai mult, intervențiile comportamentale intensive îmbunătățesc, de asemenea, toleranța la glucoză și alți factori de risc fiziologic pentru bolile cardiovasculare.
Dovezile indică faptul că daunele de screening și furnizarea de intervenții comportamentale pentru obezitate sunt ușoare, doar cu date limitate sugerând că pierderea în greutate poate fi asociată cu densitatea osoasă scăzută la nivelul șoldului. Nu s-au găsit dovezi directe că intervențiile de scădere în greutate sunt asociate cu un risc crescut de ciclism în greutate, depresie sau tulburări alimentare. Cu toate acestea, s-au găsit dovezi directe inadecvate cu privire la eficacitatea acestor intervenții asupra rezultatelor pe termen lung ale sănătății (de exemplu, deces, boli cardiovasculare și spitalizări). Prin urmare, membrii USPSTF concluzionează cu o certitudine moderată că screening-ul obezității la adulți are un beneficiu net moderat.
Recomandarea actualizată privind intervențiile comportamentale din 2012 1 o înlocuiește pe cea din 2003, care a afirmat că nu existau suficiente dovezi pentru a recomanda pentru sau împotriva consilierii cu privire la orice intensitate și/sau intervenții comportamentale pentru a promova pierderea în greutate susținută. 3 Similar raportului din 2003, din nou în 2012, USPSTF afirmă că intervențiile combinate comportamentale și medicamentoase duc la pierderea în greutate și la modificări favorabile ale nivelului de glucoză din sânge. Cu toate acestea, din cauza insuficienței datelor de siguranță pe termen lung, a rapoartelor de insuficiență hepatică la pacienții care iau orlistat și a lipsei aprobării FDA pentru utilizarea metforminei pentru tratamentul obezității, USPSTF nu a putut recomanda intervenții combinate. 1 Aceste recomandări revizuite sunt aliniate conceptual cu cele ale unei recenzii recente a dovezilor USPSTF privind eficacitatea tratamentelor relevante pentru îngrijirea primară pentru obezitate. 4
„Nu există o soluție rapidă pentru obezitate; este o boală cronică și ar trebui abordată ca atare. ”
Făcând pasul îndrăzneț că schimbarea stilului de viață terapeutic este o opțiune importantă de tratare a obezității ar trebui privită printre aspectele pozitive ale actualizării USPSTF. Un minim de 12 sesiuni de intervenție s-a dovedit a fi esențial pentru a realiza reducerea și întreținerea IMC. 1 Nu este surprinzător că un număr crescut de ședințe sau intensitatea crescută a tratamentului s-a dovedit a fi asociat cu o scădere în greutate crescută. Nu există o soluție rapidă pentru obezitate; este o boală cronică și ar trebui abordată ca atare, un punct care este uitat frecvent de medici, pacienți și furnizorii de sănătate publică. În mod dezamăgitor, au fost necesari 9 ani pentru a ajunge la recomandările revizuite, o perioadă de timp în care prevalența obezității a crescut în continuare la nivel mondial.
Important, absența dovezilor nu înseamnă dovezi ale absenței. Din 2003, dovezile crescânde arată că obezitatea poate fi tratată eficient cu programe bine concepute. Mai mult, dovezile sunt chiar mai bune decât cele indicate în raportul USPSTF. De fapt, două studii controlate randomizate publicate la sfârșitul anului 2011 au arătat beneficii semnificative din punct de vedere clinic și decisive, doar de tipul de recomandare pe care USPSTF îl recomandă acum. 5.6 Având în vedere decalajul dintre rigorile evaluării probelor și publicarea recomandărilor oficiale, niciunul dintre aceste studii nu a fost inclus în raport.