Scorbutul sever o boală subestimată European Journal of Clinical Nutrition
Subiecte
Abstract
Scorbutul este una dintre cele mai vechi boli din istoria omenirii. În zilele noastre, deși scorbutul tinde să devină o boală uitată în țările dezvoltate, apar cazuri rare, în special la persoanele care urmează o dietă extremă, la persoanele în vârstă sau la copiii cu o dietă slabă și la pacienții cu malabsorbție. Descriem trei cazuri de scorbut. Primul caz este un pacient diagnosticat cu boala Crohn, al doilea se află într-un context de anorexie nervoasă și dependență de droguri, iar al treilea caz se află într-un context de izolare socială. Recunoașterea timpurie a scorbutului poate fi dificilă, deoarece simptomele pot apărea nespecifice și pot imita condiții mai frecvente. La orice pacient cu hematom spontan și purpură, în contextul tulburărilor nutriționale, scorbutul ar trebui luat în considerare în mod sistematic. Deoarece această boală poate duce la complicații severe, cum ar fi dureri osoase, insuficiență cardiacă sau simptome gastro-intestinale, nimic nu ar trebui să întârzie suplimentarea cu vitamina C, care este un tratament simplu și rapid eficient.
Introducere
Scorbutul este una dintre cele mai vechi boli din istoria omenirii. Efectele unei deficiențe a vitaminei C sunt bine cunoscute și au devenit o problemă serioasă în rândul navigatorilor în secolele XV și XVI, cu consecințe devastatoare asupra expedițiilor marine lungi. 1
În zilele noastre, scorbutul a devenit o boală uitată în țările dezvoltate, totuși apar cazuri.
Raport de caz
Cazul 1
O femeie de 51 de ani cu boala Crohn (din 1983) a fost internată într-o unitate de nutriție. A avut mai multe rezecții ileale în trecut, ducând la boli ale intestinului scurt, cu nevoie de o nutriție parenterală.
Pacientul a fost internat într-o unitate de nutriție. Era apiretică și astenică. Examenul clinic a relevat purpură perifoliculară pe picioare, cu hematoame și păr cu tirbușon. Sufera de dureri osoase la genunchiul drept.
Rezultatele investigațiilor primare au evidențiat hemostaza normală, anemia normocromă normocitară (hemoglobina: 9,6 g dl -1). Trombocitele, electroliții, funcția renală, vitamina B12, B9, albumina și starea fierului erau în intervalul normal.
A fost solicitat un examen dermatologic și s-a diagnosticat scorbutul. În ciuda suplimentării cu vitamina C în nutriția parenterală, nivelul seric al acidului ascorbic a fost semnificativ redus (-1). Pacientului i s-a administrat acid ascorbic enteral la o doză de 250 mg pe zi în loc de 125 mg furnizate de nutriția parenterală. Starea pacientului s-a îmbunătățit rapid, iar simptomele pielii au dispărut în 1 lună.
Cazul 2
O femeie de 38 de ani a fost internată în spital pentru purpură și hematoame spontane la extremitățile inferioare. A avut antecedente de dependență de droguri, hepatită cronică C, deficit de fier și tulburări alimentare, inclusiv anorexie nervoasă. Nu lua niciun medicament.
Examenul clinic a relevat purpură și hiperkeratoză perifoliculară, distrofie a părului cu tirbușon (Figura 1). S-au observat și hematoame spontane pe picioare. Diagnosticul inițial a fost scorbut.
Purpură perifoliculară și tirbușon de păr pe picioare.
Pacientul a refuzat investigațiile de diagnostic care au condus la un test terapeutic cu 1 g de vitamina C orală zilnic timp de 1 lună. Leziunile cutanate s-au rezolvat treptat, confirmând diagnosticul de scorbut.
Cazul 3
Un bărbat de 41 de ani a fost internat în spital pentru confuzie, într-un context de izolare socială. Am aflat de la familia sa că era divorțat, șomer și că avea o istorie lungă de intoxicație cu alcool și sindrom depresiv major cu tentativă de sinucidere. Nu lua niciun medicament.
Examinarea dermatologică a relevat purpură, hiperkeratoză perifoliculară, păr cu tirbușon, hematoame pe picioare și gingivită hemoragică cu pierderea dinților (Figura 2). Rezultatele neurologice au inclus o polineuropatie, confuzie, dezorientare cu confabulare, recunoaștere falsă și anosognozie. Restul examenului clinic a fost normal.