Obezitatea în sarcină este un studiu retrospectiv bazat pe prevalență privind utilizarea și costurile serviciilor de sănătate
Capacitatea de a controla potențialii factori de confuzie și comorbidități la nivel de pacient și utilizarea indicelui de masă corporală (IMC) înregistrat din punct de vedere medical al sarcinii timpurii.
Acest studiu oferă dovezi că femeile supraponderale și obeze au o utilizare mai mare a asistenței medicale și costuri însoțitoare pe parcursul sarcinii, în comparație cu femeile cu greutate normală.
Limitările includ utilizarea unei valori IMC înregistrate la un moment dat, provocările prezentate la cuantificarea utilizării serviciilor de sănătate și nesocotirea costurilor indirecte și intangibile ale serviciilor de sănătate.
fundal
Obezitatea maternă este o problemă de sănătate în creștere în Marea Britanie, aproximativ 1 din 20 de femei fiind obeze în timpul sarcinii. Variind considerabil între țări, ratele obezității materne variază de la 1 din 15 femei care trăiesc în Țara Galilor la proporții mai mici de 1 din 29 de femei din Londra.1 Asociat cu probleme în creștere pe tot parcursul sarcinii, 2 complicații la naștere 3-5 și rezultate neonatale slabe, 6, 7 obezitatea maternă este în prezent una dintre cele mai mari provocări prezentate serviciilor de maternitate din Marea Britanie.1 Într-un studiu calitativ din Marea Britanie, profesioniștii din domeniul sănătății au menționat că femeile însărcinate obeze și descendenții au necesitat niveluri de îngrijire semnificativ mai ridicate.8 Însoțirea creșterii utilizării serviciilor de sănătate, a costurilor repercusiunile sunt de asemenea eminente în rândul populației obeze. Studiile privind costul bolii oferă un instrument pentru cuantificarea acestei sarcini economice și estimează economiile totale de costuri care ar rezulta dacă absența obezității.9
Până în prezent, cercetările axate pe costurile de asistență medicală acumulate de femeile însărcinate obeze în comparație cu omologii non-obezi sunt limitate. Cercetările anterioare din acest domeniu s-au concentrat pe asistența prenatală în rândul femeilor care lucrează cu venituri mici, 14 pe costul sarcinilor cu risc ridicat care primesc îngrijiri medicale la domiciliu15 și costurile asociate sarcinilor complicate.16 Un studiu recent a comparat costurile asistenței medicale (inclusiv cele legate de îngrijire neonatală) între femeile cu și fără diabet zaharat gestațional (GDM), dintre care toate aveau un IMC mai mare sau egal cu 25 kg/m 2 .17 Ajustarea în funcție de vârstă, educație și IMC, autorii au raportat costuri mai mari la internare mai mari) acele femei cu GDM. Pe baza participanților la un studiu de prevenire finlandez, autorii subliniază că nu pot exclude orice efecte potențiale de intervenție asupra utilizării asistenței medicale.
Metode de cercetare și proiectare
Eșantion de studiu
Am realizat un studiu retrospectiv bazat pe prevalență al femeilor însărcinate care au participat la studiul cohortei de naștere „Growing Up in Wales: Environments for Healthy Living” (EHL ).20. Toate femeile însărcinate în vârstă de 16 ani și peste care primesc îngrijire prenatală (în perioada 2010 –2013) prin intermediul Abertawe Bro Morgannwg University (ABMU) NHS Board au fost eligibili să participe la cohortă. Oferind servicii de sănătate pentru o populație de 500.000 de persoane, Consiliul NHS al ABMU este cel mai mare consiliu de sănătate din Țara Galilor, care cuprinde 18 spitale și 77 de clinici medicale. O descriere mai aprofundată a populației studiate a fost descrisă anterior în altă parte.20 Pe scurt, fiecare participant a completat un chestionar în timpul sarcinii, oferind informații despre vârstă, etnie, nivel de educație, status socioeconomic, fumatul de țigări și consumul de alcool. Tabelul 1 prezintă toate variabilele studiului și sursa din care au fost obținute.
Studiați variabilele și sursele de date
Criteriile de excludere pentru prezentul studiu au fost sarcinile non-singulare, sarcinile incomplete, mamele fără un IMC înregistrat în evidențele prenatale, mamele cu diabet preexistent, mamele cu cancer și mamele care nu au fost înregistrate la un medic de familie mai mult de un an înainte de studiu perioadă.
Categorii IMC
IMC-ul participantului a fost calculat de o soție mijlocie în timpul programării prenatale (aproximativ 12 săptămâni de gestație) și înregistrat în notele prenatale. În scopul acestui studiu, femeile au fost clasificate în două grupuri IMC: IMC normal (IMC 18,5-24,9 kg/m 2; n = 260) și IMC supraponderal/obez (IMC ≥ 25 kg/m 2; n = 224).
Serviciile de sănătate folosesc date
Analiză economică
Acest studiu a adoptat o abordare econometrică pentru a compara diferențele medii în costurile asistenței medicale acumulate în două grupuri pe baza IMC; normal (IMC 2) și supraponderal/obez (IMC ≥25 kg/m 2). Toate costurile serviciilor de sănătate sunt legate doar de NHS și se referă la utilizarea serviciilor de sănătate asociate doar mamei. Costurile privind utilizarea pacienților internați și ambulatori sunt extrase din Welsh Costing Return (WCR) 2011–2012, în care costurile includ pe deplin toate tratamentele, medicamentele și operațiile, care pot apărea în timpul unui eveniment pacient și sunt agregate în funcție de tipul de specialitate. of Health and Social Care 2011 a furnizat un cost unitar pentru fiecare vizită la medic.24 În scopul acestui studiu, costurile unitare aplicate s-au bazat pe o consultație clinică de 17,2 minute (inclusiv costurile directe ale personalului de îngrijire și calificările). Costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă au fost determinate de British National Formulary noiembrie 201125 aplicând costuri specifice pentru fiecare medicament Citiți codul. Costurile nu au fost incluse în cazurile în care medicamentele s-au referit la tratamentul sugarilor, iar codurile de citire care nu specifică doza de medicament au primit cel mai mic preț unitar.
Comorbidități
Deoarece obezitatea este adesea asociată cu o serie de probleme de sănătate, prezența comorbidităților în setul de date de asistență medicală primară au fost identificate folosind indicele Charlson.26 O listă completă a tuturor comorbidităților și codurile Citiți V.2 însoțitoare (furnizate de Khan et al27) sunt situat în tabelul suplimentar online S1. O scară de timp cu 3 ani înainte de data concepției a fost utilizată pentru a identifica comorbiditățile.