Scleroza multiplă refractară din punct de vedere medical este tratată cu succes cu plasmafereză într-un Super
Lindsey Dalka
1 Centrul Medical Eastern Maine, Departamentul de Medicină de Familie, Bangor, SUA
Antoine Harb
2 Centrul Medical Eastern Maine, Departamentul de Hematologie și Oncologie, Bangor, SUA
Kael Mikesell
3 Centrul Medical Eastern Maine, Departamentul de Management al Sângelui Pacientului, Bangor, SUA
Gillian Gordon Peru
4 Centrul Medical Eastern Maine, Departamentul de Neurologie, Bangor, SUA
Abstract
Scleroza multiplă (SM) este o recidivă care remite o tulburare neurologică demielinizantă mediată imun, care afectează în primul rând femeile aflate la vârsta fertilă. La majoritatea pacienților, modificările hormonale din timpul sarcinii sunt protectoare împotriva recidivelor SM. Atunci când apar recăderi, opțiunile de tratament sunt limitate la utilizarea steroizilor intravenoși și terapia de salvare a plasmaferezei. Prezentăm un caz de mielită transversă refractară la steroizi cu quadriplegie la o femeie gravidă în vârstă de 25 de ani, cu obezitate super morbidă. Cazul nostru clinic este unic, deoarece severitatea recidivei sale la începutul sarcinii, care a fost intratabilă și rezistentă la steroizi. Este posibil să fi fost o demielinizare de revenire din cauza întreruperii fingolimodului; o entitate recent recunoscută de FDA. Prin urmare, raportul nostru de caz urmărește să conștientizeze o potențială complicație a întreruperii terapiilor de modificare a bolii MS, subliniind că aceste recidive de revenire pot fi rezistente la steroizi și pot apărea în ciuda influenței hormonale protectoare obișnuite a sarcinii timpurii și că schimbul de plasmă este o opțiune de tratament validă. În cele din urmă, discutăm provocările determinării volumelor de schimb pentru plasmafereză în populația obeză super-morbidă pentru a asigura rezultate bune materne și fetale.
1. Introducere
Scleroza multiplă (SM) este o tulburare neurologică demielinizantă mediată de imunitate care afectează în primul rând femeile aflate la vârsta fertilă. Înainte de studiul PRIMS din 1998 [1, 2], sarcina la pacienții cu SM era descurajată, temându-se de exacerbări acute și de rezultate slabe materne/fetale. Având la dispoziție tratamente de modificare a bolii și date liniștitoare din registru, sarcina la pacienții cu SM este acum frecventă.
Modificările hormonale ale sarcinii sunt de obicei protectoare împotriva exacerbărilor în SM. Când apar exacerbări, acestea tind să fie rare, ușoare, de scurtă durată și receptive la metilprednisolonul intravenos. Plasmafereza este rezervată terapiei de salvare [3, 4]. Cu toate acestea, plasmafereza de salvare nu este bine studiată în timpul sarcinii și nu există studii privind plasmafereza în timpul sarcinii cu obezitate super morbidă ca o comorbiditate. Prin urmare, prezentăm un caz de tânără de 25 de ani cu exacerbare severă a SM, cu obezitate super morbidă în timpul sarcinii, tratată cu succes cu schimb de plasmă.
2. Descrierea cazului
O femeie caucaziană G2 P0010, în vârstă de 25 de ani, cu antecedente medicale de obezitate super morbidă (IMC 55,2), depresie și scleroză multiplă ne-a prezentat slăbiciune bilaterală la nivelul extremităților inferioare și durere de flanc dreaptă. La momentul prezentării, ea se afla la 18 săptămâni de gestație.
A fost diagnosticată cu scleroză multiplă la vârsta de 17 ani după ce a dezvoltat nevrită optică dreaptă. Pe o perioadă de 3 ani, a încercat mai mulți agenți modificatori, inclusiv interferon beta 1-b, care a fost asociat cu formarea chistului ovarian care necesită intervenție chirurgicală și interferon beta 1-a, care a avut efecte secundare intolerabile și acetat de glatimer. În timp ce se afla pe acetat de glatimer, a avut 2 recidive în 6 luni. În cele din urmă, a fost trecută la fingolimod cu o singură recidivă la scurt timp după inițierea terapiei și a fost tratată cu un ciclu de 5 zile de solumedrol. Fingolimodul a fost utilizat cu succes timp de 5 ani și a fost întrerupt cu 4 săptămâni înainte de concepție. Sarcina ei a fost complicată de un avort amenințat și de sângerări vaginale persistente. A fost așezată pe pat. În timpul repausului la pat, ea a dezvoltat febră, dureri de flanc și parapareză severă care necesită spitalizare. A fost diagnosticată cu o erupție acută de SM în contextul pielonefritei.