Scăderea în greutate cu purpură și durere la femurele distale Analele bolilor reumatice
Sindroamele paraneoplazice pot apărea ca prim simptom clinic într-un stadiu incipient al bolilor maligne în aproximativ 7-10% din cazuri. 1 Așa cum este prezentat aici, pot fi necesare investigații intensive pentru a descoperi o tumoare curabilă precoce.
RAPORT DE CAZ
Un bărbat de 72 de ani a prezentat erupții cutanate multiple purpurice și necrozante (de dimensiuni 2-20 mm) care acoperă în principal extremitățile și, într-o măsură mai mică, trunchiul. El a observat o scădere în greutate de 12 kg în ultimele 2 luni. A existat antecedente de fumat cu boală pulmonară obstructivă cronică și colectomie parțială din cauza unui adenom benign. Investigațiile de laborator au arătat o rată normală de sedimentare a eritrocitelor (9 mm/prima oră), dar proteina C reactivă a fost crescută (43 mg/l). Au fost excluși markerii serologici, cum ar fi anticorpii antinucleari, anticorpii citoplasmatici antineutrofili, crioglobulinele și hepatita B și hepatita C. A fost efectuată o procedură de diagnostic pentru a exclude o neoplasmă, dar radiografia toracică, ultrasonografia abdominală, gastroscopia și colonoscopia erau normale. Prednison a fost administrat la o doză de 1 mg/kg greutate corporală, cu ameliorarea treptată a vasculitei cutanate.
În perioada rezidențială, pacientul s-a plâns de durere în regiunea femurului distal și a gleznei bilateral. Ecografia musculo-scheletică a articulațiilor genunchiului a arătat un revărsat de 6 ml din dreapta și 3 ml din stânga, fără semne de sinovită, dar osteofite discrete. Cu toate acestea, la suprafața osului femural distal s-au observat focare neregulate ecogene bilaterale cu umbrire acustică distală, sugerând calcificări periostale (fig 1A). O examinare cu raze X a confirmat reacțiile simetrice periostale ale femurelor ambelor părți (fig 1B), compatibile cu periostita. Activitatea inflamatorie a fost arătată printr-o îmbunătățire semnificativă a ambelor femore distale într-o scanare osoasă trifazată cu tehnetiu-99m DPD (fig 1C).
(A) Ecografia musculo-scheletică a demonstrat o focalizare ecogenă neregulată deasupra suprafeței osului femural distal cu umbrire acustică distală (scanare longitudinală). (B) Radiografia simplă a femurului drept a dezvăluit o nouă formare osoasă periostală netedă, laminată, în concordanță cu osteoartropatia hipertrofică. (C) O scanare osoasă a arătat o absorbție neregulată crescută care implică femurul distal bilateral. (D) Tomografia computerizată a pieptului a arătat o mică masă la plămânul drept.