Sarcina fiziologică a utilizării PPE prelungite asupra lucrătorilor din domeniul sănătății în timpul blogurilor cu schimburi lungi CDC
Lucrătorii din domeniul sănătății (HCW) și cei care primesc răspunsuri lucrează deseori schimburi lungi, epuizante din punct de vedere fizic și mental, deoarece oferă îngrijire pacienților, în special în timpul unei urgențe de sănătate publică. Aceste ore lungi pot duce la mai puține pauze adecvate pentru îngrijirea personală, nutriție și hidratare. În timpul acestor schimburi prelungite de muncă, mulți HCW trebuie, de asemenea, să poarte echipament de protecție individuală (PPE), care poate include aparate de respirat cu filtrare N95 (FFR), respiratoare elastomerice cu jumătate de mască sau respiratoare alimentate cu aer (PAPR). Caracteristicile particulare ale EIP pot impune o sarcină fiziologică (cum funcționează normal corpul) asupra HCW care poate fi agravată de ore lungi de lucru fără pauze adecvate pentru a mânca, hidratarea și auto-îngrijirea.
În timp ce fiecare HCW ar trebui să fie curățat din punct de vedere medical înainte de a purta protecție respiratorie, există încă mulți factori care pot exacerba povara PPE, inclusiv obezitatea, afecțiunile respiratorii subiacente (astm, alergii, BPOC etc.) și fumatul. HCW-urilor ar trebui să li se ofere oportunități regulate de a face pauze și un mediu de susținere pentru a raporta simptomele legate de utilizarea lor de EIP. De exemplu, utilizarea unui FFR pentru o perioadă îndelungată poate provoca amețeli (precum și alte simptome), care ar putea compromite siguranța lucrătorului, a locului de muncă și a pacientului. Ameţeală este un semn de avertizare important, deoarece poate fi cauzat de deshidratare, hiperventilație (gâfâind pentru respirație), niveluri ridicate de dioxid de carbon [CO2] în sânge, glicemie scăzută și anxietate, printre altele.
Purtătorii de respiratori trebuie să fie conștienți de impactul fiziologic potențial al utilizării fiecărui tip de aparat de respirat.
Respiratoare de filtrare a feței
Un utilizator N95 FFR va întâmpina întotdeauna un anumit nivel de dificultate la respirație sau rezistență la respirație, chiar dacă aceste dispozitive sunt concepute pentru a minimiza cât mai mult posibil rezistența la respirație. Rezistența suficientă la respirație ar putea duce la o reducere a frecvenței și profunzimii respirației, cunoscută sub numele de hipoventilație (opusul hiperventilației).
Hipoventilația este o cauză principală a disconfortului semnificativ în timp ce purtați un N95 FFR (Williams 2010). Cu toate acestea, studiile făcute de Roberge și colab. (2010) au indicat că această hipoventilație nu a reprezentat un risc semnificativ pentru lucrătorii din domeniul sănătății pe parcursul a mai puțin de o oră de utilizare continuă a N95. Când HCW-urile lucrează ore mai lungi fără pauză în timp ce poartă în mod continuu un N95 FFR, nivelurile de CO2 din sânge pot crește după marca de 1 oră, ceea ce ar putea avea un efect fiziologic semnificativ asupra purtătorului (Lim și colab., 2006) *. Unele dintre efectele fiziologice cunoscute ale concentrațiilor crescute de CO2 includ:
- Durere de cap;
- Presiune crescută în interiorul craniului;
- Modificări ale sistemului nervos (de exemplu, creșterea pragului durerii, reducerea cognitivă - modificarea judecății, scăderea conștientizării situației, dificultăți de coordonare senzorială sau cognitivă, abilități și activitate motorie, scăderea acuității vizuale, activarea pe scară largă a sistemului nervos simpatic care se poate opune efectelor directe ale CO2 pe inimă și vasele de sânge);
- Creșterea frecvenței respirației;
- „Lucrarea respirației” crescută, care este rezultatul respirației printr-un mediu filtrant;
- Efecte cardiovasculare (de exemplu, contractilitatea cardiacă diminuată, vasodilatația vaselor de sânge periferice);
- Toleranță redusă la sarcini de lucru mai ușoare.
Pentru a remedia problema respirației prea mult CO2 care s-a acumulat în masca respiratorului, un lucrător poate pur și simplu să scoată respiratorul. Unele facilități practică suplimentarea cu oxigen în aceste pauze de la utilizarea aparatului respirator, dar într-adevăr nu este nevoie de acest lucru, deoarece oxigenul din mediu este mai mult decât suficient pentru ameliorarea majorității simptomelor enumerate mai sus.
Respiratori elastomeri
Efectele experimentate cu FFR pot apărea, de asemenea, atunci când se poartă aparate de respirat elastomerice cu semi-mască (EHMR), care sunt un tip de aparat de respirat reutilizabil, cu o mască de silicon și cartușe de filtru înlocuibile. Deoarece sunt reutilizabile, EHMR-urile sunt o alternativă foarte recomandată față de N95 FFR de unică folosință (Hines și colab., 2019). Cu toate acestea, sarcina fiziologică asupra purtătorului este mai probabil să provoace anxietate atunci când poartă un aparat de respirat elastomeric în comparație cu FFR (Wu și colab., 2011). Rezistențele crescute de respirație găsite în EHMR pot duce la o frecvență scăzută a respirației și la o creștere a volumului mareelor (aerul deplasat între inhalarea normală și expirația).
În plus, studiile au arătat că utilizarea EHMR-urilor cu o rezistență mai mare la respirație a dus la faptul că purtătorul respiră mai puțin oxigen (O2) și mai mult CO2 (Roberge și colab., 2010), care pot provoca niveluri ridicate de CO2 în sânge. Problemele legate de utilizarea respiratoarelor elastomerice cu demască în medici sunt discutate în detaliu într-un raport al Academiilor Naționale de Științe (Ref. 8).
Respiratoare de purificare a aerului alimentate
O altă alternativă reutilizabilă la F95-urile N95 este respiratorul de purificare a aerului (PAPR). Beneficiul fiziologic al PAPR este că au un ventilator care suflă aer proaspăt prin filtru; prin urmare, nu ar trebui să existe neapărat un sentiment de rezistență la respirație, așa cum se experimentează cu un N95 FFR sau cu un respirator elastomer. Din acest motiv, purtarea unui PAPR nu va provoca nici dificultăți de respirație, nici hipoventilație, care pot contribui la creșterea CO2 în spațiul de respirație. Cu toate acestea, pot exista și alte efecte psihofiziologice (modul în care mintea și corpul interacționează) care rezultă din zgomotul constant produs de motorul PAPR, cum ar fi durerea de cap, distragerea atenției, anxietatea, dificultatea de a comunica cu ceilalți din cameră pentru a menționa câteva.