Sângerare uterină anormală (disfuncțională) Consultare clinică de 5 minute

Femeile adolescente și perimenopauzale sunt afectate cel mai des.

Incidenţă
5% dintre femeile în vârstă de reproducere vor consulta un medic în orice an pentru AUB.

Prevalenta
10-30% dintre femeile în vârstă de reproducere au TUB.

• Anovulația reprezintă 90% din AUB.
  • Pierderea stimulării endometriale ciclice
  • Nivelurile ridicate de estrogen stimulează creșterea endometrială.
  • Nu există sângerări de retragere organizate cu progesteron
  • Endometrul depășește în cele din urmă aportul de sânge, se descompune și scade din uter.
  • 6-10% vor avea sindromul ovarian polichistic (SOP).
• AUB pentru adolescenți se datorează de obicei unei axe hipotalamo-hipofizară-ovariană (HPO) imatură care duce la cicluri anovulatorii.
• PALM-COEIN mnemonic a fost dezvoltat pentru a descrie AUB la femeile în vârstă de reproducere.
• PALM descrie cauzele structurale ale AUB, iar COEIN descrie cauzele nestructurale ale AUB.
  • PALM: polip, adenomioză, leiomiom și malignitate și/sau hiperplazie
  • COEIN: coagulopatie, tulburări ovulatorii, endometrial, iatrogen și încă nu sunt clasificate
  • Patologia reproducerii și tulburările structurale
    • Uter: leiomioame, endometrite, hiperplazie, polipi, traume
    • Adnexa: salpingită, chisturi ovariene funcționale
    • Cervix: cervicită, polipi, infecții cu transmitere sexuală (ITS), traume
    • Vagin: traumatism, corp străin
    • Vulva: lichen scleros, ITS
• Malignitate a vaginului, colului uterin, uterului și ovarelor
• Boli sistemice
  • Tulburări hematologice (de exemplu, boala von Willebrand, trombocitopenia)
• Boli care provoacă anovulație
  • Hipertiroidism/hipotiroidism
  • Tulburări suprarenale
  • Boală hipofizară (prolactinom)
  • PCOS
  • Tulburari de alimentatie
• Medicamente (cauze iatrogene)
  • Anticoagulante
  • Steroizi
  • Tamoxifen (antagoniști ai receptorilor de estrogen)
  • Medicamente hormonale: dispozitive intrauterine (DIU)
  • Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)
  • Medicamente antipsihotice
  • Terapia hormonală postmenopauză
• Alte cauze ale AUB nu sunt definite în PALM-COEIN
  • Sarcina: sarcină ectopică, avort amenințat sau incomplet sau aluniță hidatiformă
  • Boală hepatică avansată sau fulminantă
  • Boală renală cronică
  • Boala inflamatorie a intestinului
  • Creșterea excesivă în greutate
  • Exerciții fizice crescute

Genetica
Neclară, dar poate include tulburări ereditare ale hemostazei

Factori de risc pentru cancerul endometrial (care pot provoca AUB)

• Vârsta> 40 de ani
• Obezitatea
• PCOS
• Diabetul zaharat
• Nuliparitate
• Menarhă precoce sau menopauză târzie (> 55 de ani)
• Hipertensiune
• Anovulație cronică sau infertilitate
• Terapia cu estrogeni fără opoziție
• Antecedente de cancer mamar sau hiperplazie endometrială
• Utilizarea tamoxifenului
• Antecedente familiale: cancer ginecologic, de sân sau de colon
• Boala tiroidiană

ALERTA
Sângerarea postmenopauză este orice sângerare care apare> la 1 an după ultima menstruație; cancerul trebuie întotdeauna exclus (2) [C].

• Istorie menstruală
  • Debutul, severitatea (cuantificată prin utilizarea tamponului/tamponului, prezența și dimensiunea cheagurilor), momentul sângerării (imprevizibil sau episodic)
  • Menoragia cu debutul menarchei sugerează o tulburare de coagulare.
  • Starea menopauzei
  • Asocierea cu alți factori (de exemplu, coitus, contracepție, scădere/creștere în greutate)
• Istoricul ginecologic: gravitatea și paritatea, istoricul ITS, rezultatele anterioare ale testului Papanicolau
• Revizuirea sistemelor (Excludeți simptomele sarcinii și tulburărilor de sângerare, stres, exerciții fizice, schimbări recente de greutate, modificări vizuale, dureri de cap, galactoree.)
• Istoricul medicamentelor: evaluați utilizarea aspirinei, anticoagulanților, hormonilor și suplimentelor pe bază de plante (1,2).

Descoperiți cauzele anatomice sau organice ale AUB.

• Evaluează pentru:
  • Indicele masei corporale (obezitate)
  • Paloare, semne vitale (anemie)
  • Defecte ale câmpului vizual (leziune hipofizară)
  • Hirsutism sau acnee (hiperandrogenism)
  • Gușă (disfuncție tiroidiană)
  • Galactoree (hiperprolactinemie)
  • Purpura, echimoză (tulburări de sângerare)
• Examenul pelvian
  • Evaluați neregulile uterine și stadiul Tanner.
  • Verificați dacă există corpuri străine.
  • Excludeți sângerarea rectală sau a tractului urinar.
  • Include frotiu Papanicolau și teste pentru ITS (2) [C].
  • Luați în considerare testarea vaginitei și a altor infecții locale (hidroxid de potasiu, preparare umedă, cultură aerobă/anaerobă)

Considerații pediatrice
Copiii premenarhici cu sângerări vaginale ar trebui evaluați pentru depistarea de corpuri străine, abuz fizic/sexual, posibile infecții și semne de pubertate precoce.

---