Rolul precauțiilor universale în materie de educație în materie de sănătate în reducerea „Medspeak” și promovarea partajării
Iluminarea artei medicinii
Rolul precauțiilor universale în materie de educație în materie de sănătate în minimizarea „vorbirii mediale” și promovarea luării deciziilor comune
Abstract
Luarea deciziilor comune (SDM), un proces de colaborare prin care pacienții și profesioniștii iau decizii de îngrijire a sănătății împreună, este o piatră de temelie a îngrijirii etice a pacientului. Comunicarea pacient-clinician necesară pentru realizarea SDM depinde de mulți factori, dintre care nu mai puțin un limbaj comun (uneori cu ajutorul unui interpret medical). Cu toate acestea, chiar și atunci când un pacient și un clinician vorbesc aceeași limbă maternă, utilizarea jargonului medical poate reprezenta o barieră mare și inutilă. Acest articol discută despre modul în care profesioniștii din domeniul sănătății pot folosi „măsurile de precauție universale în materie de educație în materie de sănătate” ca mijloc legal, practic și etic pentru a spori SDM și pentru a îmbunătăți rezultatele din domeniul sănătății.
Impactul barierei lingvistice asupra autonomiei pacientului
Pacientul X, un muncitor în construcții în vârstă de 56 de ani, vizitează secția de urgență (DE) cu durere și umflături la vițelul drept. Poate merge pe picior cu o șchiopătare și consideră că durerea este suportabilă. El ar prefera doar să „alimenteze” orice cauzează disconfortul. Aceasta este prima sa vizită ED. El este aici pentru a-și potoli soția, care a fost alarmată de evoluția umflăturii în ultimele 24 de ore.
Un examen fizic relevă o temperatură ușor crescută de 99 de grade și o tensiune arterială de 150/110. Se comandă hemoculturi, un test de creatin fosfokinază (CPK) și un test de proteină C reactivă (CRP). Când este întrebat despre orice traumatism anterior la picior, pacientul X este confuz. A avut „traume”? Se consideră o persoană calmă, nu ușor alarmată sau „traumatizată”. Îl întreabă pe medic (Dr. Y) de ce au nevoie de sângele său și i se spune că culturile pot dezvălui agentul sau agentul patogen responsabil de starea sa. Pacientul X devine alarmat. Pentru el, un „agent” sună ca o persoană. Un „agent patogen” sună ca un „psihopat”, dar nu poate însemna acest lucru, cu excepția cazului în care medicul a spus ceva despre „cultură”.
Dr. Y aleargă în spate; vor trece cel puțin două ore înainte ca ea să se poată întoarce cu rezultatele analizei de sânge pentru a-și confirma diagnosticul, a prescrie în mod corespunzător și fie pentru externare, fie pentru admiterea pacientului X. Acest lucru lasă pacientul X cu două ore să se îngrijoreze și să încerce să explice situația soției sale telefonul.
Când Dr. Y se întoarce, Pacientul X este înfricoșat și tulburat, iar capul său este plin de cuvinte confuze: cultură, agent patogen, agent și traume. Urmează un cuvânt nou: celulită. Dr. Y îi spune că celulita este o „inflamație a pielii și a țesuturilor subcutanate”. Pacientul X își privește piciorul cu alarmă. Ce înseamnă „subcutanat”? Și „inflamație” - înseamnă că piciorul lui este în flăcări? Cu siguranță se simte așa. Medicul recomandă tratamentul: celulita este suficient de severă pentru a justifica observarea timp de 24 de ore. Dr. Y îi spune pacientului X că poate merge acasă cu o rețetă pentru antibiotice orale și odihnă la pat, sau poate rămâne pentru antibiotice IV și observare. Ea îl întreabă dacă are întrebări cu privire la această alegere. Capul său înoată cu întrebări pe jumătate formate, dar tot ce poate veni cu el este „Ce să facem tu cred că ar trebui să fac? ”
Venind dintr-un loc de confuzie și frică, pacientul X și-a cedat autonomia și toate deciziile medicului. Frica și confuzia pot fi predominante în special în ED și ICU, iar barierele de comunicare există în toate setările de îngrijire a sănătății. Acest articol examinează nu numai modul în care apar barierele lingvistice și interferează cu luarea deciziilor comune, ci și modul în care personalul medical poate remedia această problemă utilizând noi instrumente de comunicare.
Terminologie medicală și pacientul Lingo ca bariere în luarea deciziilor comune
Fiecare profesie are propriul său limbaj. Antreprenori, ingineri informatici, avocați, medici - cu toții avem un jargon diferit. Clientul, clientul sau pacientul se luptă deseori să înțeleagă informațiile importante transmise în termeni necunoscuți și tehnici, frecvent într-un ritm rapid. Terminologia medicală este denumită în mod colectiv de către Asociația Bibliotecilor Medicale ca „medspeak” [1]. Abilitățile pacienților de a trece fapte critice din detalii nesemnificative în această junglă de jargon pot avea consecințe grave asupra deciziilor și acțiunilor lor privind condițiile lor de sănătate.
Luarea deciziilor comune (SDM), un proces de colaborare prin care pacienții și profesioniștii iau decizii de îngrijire a sănătății împreună [2], este piatra de temelie a îngrijirii etice a pacientului. Comunicarea pacient-clinician necesară pentru realizarea SDM depinde de mulți factori, dintre care nu mai puțin un limbaj comun (uneori cu ajutorul unui interpret medical). Cu toate acestea, chiar și atunci când un pacient și un profesionist vorbesc aceeași limbă maternă, utilizarea medspeak poate fi o barieră inutilă pentru SDM.
O pacientă care află că a avut un infarct miocardic (termenul medspeak) ar putea auzi diagnosticul, inclusiv rezultatele de laborator (mai mult medspeak), ca neinteligibil. De fapt, pacientul ar putea înțelege gravitatea situației numai din expresia de pe fața medicului. Când este întrebat dacă are întrebări, răspunsul ar putea fi „nu”, deoarece pacientul nu vrea să pară ignorant sau este copleșit de întrebări și nu știe de unde să înceapă. Pacientul X a fost capabil să pună o singură întrebare: „Ce fac tu cred că ar trebui să fac? ”
Un alt factor în comunicarea pacient-clinician este că pacienții au adesea propria lor limbă. Un „studiu profund” (depresie), „crize atletice” (convulsii epileptice) [1] sau o descărcare de gestiune de la „ușa cuptorului” (vagin) a pacientului, sunt termeni colocviali sau chiar individuali, fiecare indicând o afecțiune care trebuie să fie adresat. Clinicianul uneori trebuie să acționeze ca un interpret bidirecțional, clinician-pacient și pacient-clinician. Anxietatea și simptomele pacienților pot contribui la bariera de comunicare. Când sunt anxioși, dureroși sau afectați de boală, chiar și pacienții și membrii familiei cu o alfabetizare ridicată în materie de sănătate pot asculta, interpreta greșit sau uita informațiile vitale - chiar în momentul în care este cel mai critic să o înțelegeți.
Sănătate și alfabetizare Sănătate Precauții universale
Doar 12 la sută din adulții din SUA [3] sunt considerați că au o competență ridicată în materie de alfabetizare în materie de sănătate. Un număr și mai mic de adulți americani, 9%, au abilități adecvate de calcul [3] pentru a se asigura că se iau doze corecte de medicamente, de exemplu [4]. În Canada, în schimb, 46% dintre adulții cu vârsta cuprinsă între 16 și 65 de ani sunt considerați că au o alfabetizare adecvată în materie de sănătate, dar acest număr scade la 12% pentru cei cu vârsta peste 65 de ani [5].
Alfabetizarea în materie de sănătate este esențială pentru a găsi, înțelege și utiliza informații despre sănătate. Adesea, profesioniștii din domeniul sănătății presupun că pacienții și familiile înțeleg ceea ce li s-a spus [6]. Cu toate acestea, nu este suficient să ne gândim că o încuviințare sau o tăcere - sau chiar un „da” înseamnă înțelegere. O privire goală - obișnuită atunci când o persoană este copleșită - este un bun indiciu că a existat o defecțiune a comunicării [7]. Sunt necesare instrumente pentru a traduce vocabularul medical confuz, pentru a confirma înțelegerea, pentru a completa lacunele și pentru a se asigura că pacienții sunt încurajați să pună întrebări și să învețe în mod activ despre condițiile lor de sănătate.
De ce ar trebui profesioniștii din domeniul sănătății să utilizeze precauțiile universale în domeniul educației în domeniul sănătății?
Potrivit AMA Codul de etică medicală, „Medicii au responsabilitatea de a adopta sau de a pleda pentru politici și proceduri pentru a se asigura că pacientul/surogatul primește informațiile necesare pentru a lua decizii bine luate în considerare cu privire la tratamentul medical și pentru a da consimțământul informat pentru tratamentul viitor” [9]. Există rațiuni etice, legale și practice pentru utilizarea precauțiilor universale în materie de alfabetizare în materie de sănătate. Ne susținem cazul, cu ajutorul Pacientului X și al Dr. Y, mai jos.