Rolul patogen al acarienilor Demodex în blefarită
Jingbo Liu
un centru de suprafață oculară și Fundația de cercetare și educație a suprafeței oculare, Miami, Florida, SUA
b Spitalul de ochi, Wenzhou Medical College, Wenzhou, Zhejiang, China
Hosam Sheha
un centru de suprafață oculară și Fundația de cercetare și educație a suprafeței oculare, Miami, Florida, SUA
Scheffer C.G. Tseng
un centru de suprafață oculară și Fundația de cercetare și educație a suprafeței oculare, Miami, Florida, SUA
Abstract
Scopul revizuirii
Pentru a rezuma literatura de specialitate și experiența noastră de cercetare privind infestarea cu Demodex ca o cauză potențială a bolilor inflamatorii oculare, cu un accent special pe blefarita Demodex.
Descoperiri recente
Două specii distincte de Demodex au fost confirmate ca fiind cauza blefaritei: Demodex folliculorum poate provoca blefarită anterioară asociată cu tulburări de gene, iar D. brevis poate provoca blefarită posterioară cu disfuncție a glandei meibomiene și keratoconjunctivită. Tratamentele cu ulei de arbore de ceai cu 50% scruburi de capac sau 5% masaje de capac sunt eficiente în eradicarea acarienilor și reducerea inflamației suprafeței oculare.
rezumat
Blefarita Demodex este o boală oculară externă comună, dar trecută cu vederea. Patogeneza blefaritei Demodex în provocarea inflamației suprafeței oculare a fost clarificată în continuare. Metoda modificată de eșantionare și numărare a genelor face mai ușoară și mai precisă diagnosticarea infestării cu Demodex. Uleiul de arbore de ceai prezintă un potențial promițător de a trata blefarita Demodex prin reducerea numărului de Demodex cu acțiuni suplimentare antibacteriene, antifungice și antiinflamatorii.
Introducere
Viața acarienilor Demodex la om
Două specii distincte au fost identificate la om: Demodex folliculorum și D. brevis (Fig. 1). În pleoape, D. folliculorum poate fi găsit în foliculul genelor, în timp ce D. brevis se adânceste adânc în glandele sebacee și glandele meibomiene care caută sebum, despre care se crede că este principala lor sursă de hrană. De asemenea, s-a propus ca acești acarieni să se hrănească cu celule epiteliale foliculare și glandulare, ducând la deteriorarea directă a marginii capacului. Ciclul de viață al acarianului Demodex este de aproximativ 14-18 zile de la ou la stadiul larvelor urmat de 5 zile în stadiul adult. Femelele pot trăi încă 5 zile după ovipoziție [12]. Datorită duratei limitate de viață a acarienilor adulți, împerecherea joacă un rol important în perpetuarea infestării cu Demodex. Mai mult, durata de viață a lui Demodex este limitată în afara corpului viu, prin urmare, este necesar un contact direct pentru transmiterea acarienilor. În consecință, este important să se prevină împerecherea acarienilor și să se evite transmiterea directă ca strategie indispensabilă de tratament.
Demodex folliculorum (a), Demodex brevis (b), larva Demodex cu trei perechi de picioare slab dezvoltate (c) și ou Demodex (d).
Factorii de risc ai blefaritei Demodex
Recent, am demonstrat o strânsă corelație între severitatea rozaceei și blefarita Demodex [13 ••]. Rozaceea predispune pacienții la blefarită, în principal prin crearea unui mediu pe piele care congestionează toate glandele producătoare de ulei necesare pentru o dermă și epidermă sănătoase. Alți factori pot modifica mediul înconjurător pentru a încuraja proliferarea acarienilor, cum ar fi fototipul pielii, expunerea la lumina soarelui, consumul de alcool, fumatul, stresul, băuturile fierbinți, mâncarea picantă și schimbările bruște de temperatură [14,15]. Datorită caracteristicii anatomice a feței, pleoapele nu sunt accesibile igienei curățate de rutină, oferind un mediu favorabil pentru acarienii Demodex să se răspândească și să înflorească. Infestarea acarienilor Demodex este predispusă la apariția pacienților a căror stare imună locală sau sistemică este compromisă prin administrarea topică sau sistemică de steroizi sau alți agenți imunosupresori sau de boli precum leucemia și HIV [16].
Patogenie
Blefarita Demodex poate fi împărțită anatomic în blefarită anterioară și posterioară. Primul se referă la infestarea genelor și a foliculilor de către D. folliculorum, grupându-se la rădăcina genelor, în timp ce cea de-a doua implică infestarea glandei meibomiene preferențial de către D. brevis. Următoarele mecanisme de acțiune au fost propuse pentru a explica rolul patogen al Demodex în blefarită.
Daune directe
Acarienii Demodex, în special foliculorum, consumă celule epiteliale la nivelul foliculului de păr rezultând distensie foliculară, care poate contribui la formarea genelor libere sau greșite. Micro-abraziile cauzate de ghearele acarianului pot induce hiperplazie epitelială și hiperkeratinizare reactivă în jurul bazei genelor, formând o mătreață cilindrică [17,18]. Pe de altă parte, D. brevis poate bloca mecanic orificiile glandelor meibomiene, dând naștere unei disfuncții a glandei meibomiene cu deficit de lacrimă lipidică [19]. D. brevis se găsește de obicei adânc în glandele meibomiene și exoscheletul său chitinos poate acționa ca un corp străin provocând reacție granulomatoasă. D. brevis a fost observat în centrul granuloamelor meibomiene, înconjurat de celule epitelioide, histocite fibroblaste, limfocite și plasmocite [20,21]. Astfel, acarienii Demodex pot fi o cauză potențială a chalaziei recurente și refractare.
Vector pentru bacterii
Acarianul Demodex poate provoca blefarită prin transportarea bacteriilor pe suprafața sa, inclusiv streptococi și stafilococi. Superantigenele produse de aceste bacterii sunt implicate și în inducerea rozaceei [22]. În plus, bacteriile din acarienii Demodex au fost considerate importante pentru a declanșa reacția imună a gazdei. Bacillus oleronius, care a fost detectat recent în interiorul acarienilor Demodex, poate stimula proliferarea celulelor mononucleare din sângele periferic la pacienții cu rozacee [23]. Studiul nostru colaborativ și prospectiv a dezvăluit în continuare o corelație puternică între imunoreactivitatea serică pozitivă la proteinele bacilului 83-kDa și 62-kDa, infestarea oculară Demodex, rozaceea facială și blefarita [13 ••]. Chiar și acarienii pe moarte din foliculi sau glande pot crește eliberarea acestor doi antigeni bacterieni care se încarcă la un nivel critic pentru a declanșa o cascadă de răspunsuri inflamatorii ale gazdei [18].