Rolul monitorizării ambulatorii a tensiunii arteriale 24 de ore la copiii cu boli renale cronice Gupta D,

Faceți clic pe imagine pentru detalii.

Rolul monitorizării ambulatorii a tensiunii arteriale 24 de ore la copiii cu boli cronice de rinichi

D Gupta 1, S Chaturvedi 2, S Chandy 3, I Agarwal 1
1 Departamentul de Medicină Comunitară, Colegiul și Spitalul de Medicină Creștină, Vellore, India
2 Departamentul de Nefrologie Pediatrică, Colegiul și Spitalul de Medicină Creștină, Vellore, India
3 Departamentul de Cardiologie, Colegiul și Spitalul de Medicină Creștină, Vellore, India

Data publicării web

28 octombrie 2015

adresa de corespondenta:
D Gupta
Departamentul de Medicină Comunitară, Spitalul CHAD, CMC Vellore - 632 002, Bagayam, Tamil Nadu
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/0971-4065.148305

Cuvinte cheie: Monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale, boli renale cronice, hipertensiune arterială, hipertrofie ventriculară stângă, copii

Cum se citează acest articol:
Gupta D, Chaturvedi S, Chandy S, Agarwal I. Rolul monitorizării tensiunii arteriale ambulatorii 24 de ore la copiii cu boli cronice de rinichi. Indian J Nephrol 2015; 25: 355-61

Cum se citează această adresă URL:
Gupta D, Chaturvedi S, Chandy S, Agarwal I. Rolul monitorizării tensiunii arteriale ambulatorii 24 de ore la copiii cu boli cronice de rinichi. Indian J Nephrol [serial online] 2015 [citat 15 decembrie 2020]; 25: 355-61. Disponibil de pe: https://www.indianjnephrol.org/text.asp?2015/25/6/355/148305

Hipertensiunea este frecventă la copiii cu boli renale cronice (CKD) și este un factor de risc semnificativ pentru bolile cardiovasculare. [1], [2], [3], [4], [5], [6] S-a demonstrat prin studii anterioare că peste 25% dintre copiii cu BCR au avut tensiune arterială ocazională crescută (CBP), cu aproape una -al treilea dintre aceștia care nu primesc medicamente antihipertensive, indicând faptul că hipertensiunea arterială la BCR pediatrică poate fi frecvent subtratată sau ratată cu totul. [2]

Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) s-a dovedit a fi o tehnică mai precisă decât CBP pentru a diagnostica hipertensiunea și pentru a stratifica riscul cardiovascular, în special la pacienții cu BCC stadiile 3-5. [7], [8], [9] La adulți și copii cu BCR, ABPM sa dovedit a fi superioară CBP pentru a diagnostica hipertensiunea și pentru a monitoriza adecvarea tratamentului. [10], [11], [12] ABPM se corelează, de asemenea, mai bine cu deteriorarea organelor finale. [13], [14], [15], [16] ABPM utilizează un dispozitiv portabil, oscilometric BP care măsoară și înregistrează automat BP la intervale fixe (la fiecare 20 de minute când este treaz și la fiecare 30 de minute până la 1 oră în timpul somnului) întreaga perioadă de 24 de ore. [17] Acest lucru permite evaluarea expunerii globale a unui copil la TA crescută (sarcină TA) și modificări ale modelului normal de TA circadian. Mai mult, ABPM minimizează efectul creșterilor BP induse de anxietate, cunoscute sub denumirea de hipertensiune albă (WCH), deoarece BP este monitorizată pe o perioadă mai lungă în mediul propriu al copilului. [18], [19] ABPM este, de asemenea, capabil să diagnosticheze hipertensiunea mascată, o afecțiune în care CBP într-un cadru de birou este normal, dar BP se dovedește a fi ridicat în alte momente în decursul a 24 de ore. [18] Hipertensiunea mascată nu este o entitate benignă și s-a demonstrat că prezice leziuni ale organelor finale, necesitând astfel detectarea și gestionarea acesteia. [8]

Deși există unele studii care au evaluat rolul ABPM la copiii cu BCR, există încă date limitate în această populație din India. [2], [7], [9], [20] Prin urmare, acest studiu a fost întreprins pentru a defini mai bine rolul ABPM la copii și adolescenți cu BCR. Am comparat datele ABPM la 46 de copii cu BCC în stadiul 3-5 ale măsurărilor CBP și am corelat constatările noastre cu datele ecocardiografice pentru a studia relația dintre ABPM, parametrii hipertensivi și leziunile cardiovasculare ale organelor finale.

Design de studiu

Acest studiu transversal prospectiv a fost realizat la divizia de Nefrologie Pediatrică a Christian Medical College și Spitalul Vellore, India din octombrie 2011 până în noiembrie 2012. În acest interval de timp, au fost efectuate 400 de vizite la Nefrologia Pediatrică OPD de către copiii cu BCR, din care 46 de copii au fost incluși în studiul nostru. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3-18 ani cu BCR cunoscută și rata estimată de filtrare glomerulară (GFR) de 2 (CKD etapa 3-5) au fost recrutați după acordul părinților. Au fost, de asemenea, incluși copiii cu medicamente antihipertensive. Durata minimă a BCR de la diagnostic a fost de 2 luni. GFR estimat a fost calculat utilizând formula Schwartz.

Au fost excluși copiii cu transplant renal, cu alte organe solide sau măduvă osoasă, copiii diagnosticați cu cancer/HIV în ultimele 12 luni, copiii care au stat la pat, copiii cu sindroame genetice sau prezența oricărei boli de inimă.

Metodologie

Studiul a fost aprobat de Consiliul de Revizuire Instituțională al spitalului înainte de inițiere. Au fost înregistrate antecedente demografice și medicale, informații incluzând vârsta, sexul, cauza care stau la baza BCR, antecedente de hipertensiune și utilizarea medicamentelor antihipertensive.

Tensiunea arterială ocazională

Tensiunea arterială ocazională a fost obținută de un dispozitiv oscilometric (OMRON) în birou. TA a fost înregistrată după 5 minute de repaus, folosind manșete de dimensiune adecvată. Dispozitivele oscilometrice au fost calibrate în fiecare lună de către celula de management al calității din spitalul nostru. Deoarece mașina ABPM se bazează și pe oscilometrie, am decis să folosim un sfigmomanometru bazat pe același principiu pentru măsurarea TA casual. Dacă s-a constatat că TA a fost crescută, s-au efectuat citiri repetate ale TA. S-a luat media a trei citiri ale TA în timpul vizitei la clinică. Hipertensiunea arterială a fost definită ca BP ≥95th centile pentru vârstă, sex și înălțime, conform Programului Național de Educație a Tensiunii arteriale (NHBPEP), al patrulea raport privind diagnosticul, evaluarea și tratamentul TA cu valori crescute la copii și adolescenți. [21] În cazul în care copiii erau dializați, BP post-dializă a fost luată, deoarece BP pre-dializată este mai probabil să fie afectată de o supraîncărcare maximă de lichid și este mai puțin fiabilă. Atât CBP cât și ABPM au fost măsurate atunci când copiii au venit la spital pentru control. Astfel, momentele CBP și ABPM variază pentru fiecare copil în funcție de momentul vizitei la clinică.

Monitorizarea tensiunii arteriale ambulatorii

Tensiunea arterială ambulatorie a fost monitorizată utilizând dispozitivul oscilometric Spacelabs 040-1546-00. Manșeta BP de dimensiuni adecvate, conform recomandării raportului al patrulea, a fost plasată pe brațul nedominant al copilului și citirile BP au fost înregistrate pentru o perioadă de 24 de ore. Subiecții au fost rugați să-și continue toate activitățile zilnice normale. Înregistrările BP au fost măsurate la fiecare 20 de minute în timpul zilei și orar noaptea. Mijloacele tensiunii arteriale sistolice (TAS) și ale tensiunii arteriale diastolice (TAS) au fost determinate timp de 24 de ore în timpul perioadelor de veghe și somn. Utilizând atât rezultatele CBP, cât și cele ale ABPM, starea BP a fost clasificată folosind următoarele definiții: [17], [18]

BP normal - Office BP percentila și medie ambulatorie SBP sau DBP percentila și SBP sau DBP încărcare percentila și medie ambulatorie SBP sau DBP percentila și SBP sau DBP încărcare percentila sau> 120/80 mm Hg și medie ambulatorie SBP sau DBP percentila a și încărcarea SBP sau DBP percentila a și media SBP ambulatorie și DBP> 95 percentila sau sarcina SBP sau DBP ≥25%
Hipertensiune arterială ambulatorie - TA de birou> 95% percentilă și SBP ambulatorie medie sau DBP> 95% percentilă sau SBP sau DBP sarcină 25-50%
Hipertensiune ambulatorie severă: TA de birou> 95 percentilă și SBP ambulatorie medie sau DBP> 95 percentilă sau sarcină SBP sau DBP> 50%
Scufundarea nocturnă a fost determinată prin calcularea procentului de scădere nocturnă a TA medie din valorile medii de veghe. Scufundarea nocturnă anormală a fost definită ca TA ambulatorie centilă pentru acea vârstă, înălțime și sex
Sarcina tensiunii arteriale a fost calculată ca procent de citiri ale TA> 95 centil.