Rolul imagisticii cu angiografie verde indocianină în diagnosticul diferențial suplimentar al pacienților

Ochi volumul 30, paginile 958 - 965 (2016) Citați acest articol

Subiecte

Abstract

Scop

Pentru a evalua degenerescența maculară neovasculară legată de vârstă (NAMD) la pacienții care au răspuns morfologic săraci la tratamentul cu ranibizumab intravitrean (IVR) folosind angiografie verde indocianină (ICGA) pentru investigații suplimentare.

Metode

Acesta a fost un studiu retrospectiv transversal. Au fost incluși pacienții cu un diagnostic inițial de NAMD care au efectuat prin examen clinic, tomografie cu coerență optică și imagistică cu angiografie cu fluoresceină și au fost tratați cu cel puțin trei injecții IVR lunare care au rezultat cu un răspuns morfologic slab. ICGA a fost obținut de la pacienți și evaluat în ceea ce privește diagnosticul diferențial al altor boli maculare, care ar putea imita NAMD.

Rezultate

Studiul a inclus 132 de ochi din 117 pacienți. Vârsta medie a fost de 67,4 ± 9,4 ani. După imagistica ICGA, 13 ochi (9,8%) au fost diagnosticați ca NAMD adevărat, 74 de ochi (56,1%) ca vasculopatie coroidiană polipoidă (PCV), 35 de ochi (26,5%) ca coriorinopatie seroasă cronică centrală (CSC), 3 ochi (2,3%) )) ca proliferare angiomatoasă a retinei (RAP), 3 ochi (2,3%) ca neovascularizație coroidiană secundară CSC, 2 ochi (1,5%) ca distrofie maculară viteliformă cu debut la adult și 2 ochi (1,5%) ca detașament epitelial al pigmentului drusenoid cu respectiv material viteliform. Durata dintre diagnosticul inițial și diagnosticul revizuit a fost de 15,6 ± 10,5 luni în grupul non-AMD, iar numărul mediu de injecție al acestor pacienți a fost de 6,6 ± 4,4.

Concluzii

Majoritatea pacienților cu DMAM despre care se credea că răspundeau morfologic săraci la IVR au fost diagnosticați cu boli non-AMD prin ICGA. Este necesară o analiză diferențiată detaliată a diagnosticului înainte de a considera acești pacienți ca respondenți săraci.

Introducere

Materiale și metode

În acest studiu transversal, retrospectiv și observațional, am revizuit înregistrările pacienților nAMD care au fost tratați cu IVR în clinica noastră, pe baza regimului de tratament necesar, între ianuarie 2014 și decembrie 2014. A fost obținut un consimțământ scris în scris de la toți pacienții înainte de tratament și studiu au aderat la principiile Declarației de la Helsinki.

Pentru a fi inclus în studiu, fiecărui pacient i s-a cerut să aibă toate criteriile următoare, vârsta ≥ 50 de ani, să fie diagnosticat inițial ca NAMD, să fi primit cel puțin trei injecții IVR și un răspuns morfologic incomplet, așa cum este definit mai jos. Pacienții nu au fost incluși în studiu dacă aveau o boală retiniană cunoscută, alta decât nAMD. Toți pacienții au primit inițial trei doze inițiale de injecții IVR lunare (0,5 mg/0,05 ml). Apoi, pacienții au fost urmăriți lunar. O singură injecție de IVR a fost repetată atunci când AV a scăzut cu una sau mai multe linii de studiu de retinopatie diabetică cu tratament precoce (ETDRS) de la ultima vizită sau când pacienții au dezvoltat o nouă hemoragie maculară de debut sau dovezi ale lichidului subretinal pe TTPM. Starea de răspuns morfologic slabă a fost definită dacă a existat lichid subretinian și/sau intraretinal persistent. Dacă lichidul subretinal sau intraretinal nu dispăruse după cele trei doze inițiale de încărcare a IVR sau dacă lichidul subretinal persistase după trei injecții consecutive în orice moment al perioadei de urmărire, atunci pacientul a fost apoi clasificat ca un răspuns morfologic slab și ICGA a fost obținut la aceeași vizită.

Datele colectate din evidența pacienților au inclus vârsta, sexul și diagnosticul revizuit după imagistica ICGA, intervalul de timp dintre diagnosticul inițial și revizuit prin ICGA și numărul de injecții anti-VEGF în această perioadă de timp.

Toți pacienții au fost supuși unei examinări standardizate, inclusiv măsurarea VA (BCVA) cel mai corectat prin diagrama ETDRS la 4 m, biomicroscopie cu lampă cu fanta, măsurarea presiunii intraoculare (IOP) prin tonometrie de aplicație și examinarea fundului biomicroscopic. S-au efectuat, de asemenea, fotografierea fundului, angiografia fluoresceinică (FA) și angiografia verde cu indocianină (HRA-2; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germania) și imagistica OCT (Spectralis; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germania). Doi specialiști independenți în retină (AO, CA) care au fost orbi la datele clinice au evaluat simultan imaginile.

Diagnosticul inițial al AMD neovasculară a fost făcut de opt specialiști diferiți în retină care au lucrat în clinica noastră folosind o combinație de examinări clinice, OCT și descoperirile FA ale bolii. Diagnosticul de AMD neovasculară s-a făcut conform următoarelor criterii, descoperiri clinice bine cunoscute, 1, 2, 3, 4 o hiperfluorescență în FA reprezentată ca o neovascularizație coroidiană ocultă (CNV), lichid subretinal asociat cu un hiper-reflector adiacent zona reprezentând ca un detașament epitelial al pigmentului fibrovascular (PED). 1, 7, 13 Diagnosticul diferențial final a fost făcut în funcție de FA, OCT, FAF și în special descoperirile ICGA ale bolilor. Diagnosticul inițial al ochilor a fost, de obicei, CNV ocult secundar nAMD. Doar câțiva pacienți aveau CNV clasice, care ulterior au fost diagnosticate ca CNV clasice secundare CSC cronice. Diagnosticul diferențial a fost descris în detaliu în paragraful următor.

angiografie

Imaginile cu angiografie verde cu indocianină ale unui pacient de degenerescență maculară neovasculară masculină în vârstă de 78 de ani. (a și b). Fazele timpurii ale angiografiei (c). Faza mijlocie a angiografiei (d). Faza târzie a angiografiei; săgeata albă arată formarea plăcii fierbinți secundare neovascularizării coroidiene oculte.

Imaginile simultane de angiografie cu fluoresceină și indocianină verde ale unui pacient în vârstă de 77 de ani, cu vasculopatie coroidiană polipoidă. Primele imagini (1) sunt imagini de angiografie cu fluorescenă, a doua imagini (2) sunt imagini de angiografie verde cu indocianină. (a1 și a2). Fazele timpurii ale angiografiei (b1 și b2). Un polip ca un punct fierbinte este proeminent în faza incipientă a angiografiei cu indocianină (săgeată albă) (c1 și c2). Doi polipi sunt observați în faza mijlocie a angiografiei cu indocianină verde (d1 și d2). Săgeata albă prezintă doi polipi în faza târzie a angiografiei cu indocianină verde, iar capul săgeții albe prezintă o placă fierbinte. Imaginile de angiografie verde simultană cu fluoresceină și indocianină ale unei paciente cu coroidopatie seroasă cronică, femeie în vârstă de 72 de ani. Primele imagini (1) sunt imagini de angiografie cu fluorescenă, a doua imagini (2) sunt imagini de angiografie verde cu indocianină. (e1 și e2). Fazele timpurii ale angiografiei (f1 și f2). Vasele coroidale dilatate sunt proeminente în faza incipientă a angiografiei cu indocianină (săgeată albă) (g1 și g2). Scurgeri în jurul vaselor coroidale dilatate în faza mijlocie a angiografiei verde indocianină (h1 și h2). Model de spălare fără placă fierbinte în faza târzie a angiografiei verzi cu indocianină (săgeată albă).